流行性腮腺炎并發癥６８例報告

資料與方法

流行性腮腺炎診斷標準，參考諸福棠主編《實用兒科學》第6版。1998年2月～2005年8月收治流行性腮腺炎患兒180例，男98例，女82例，年齡4～13.5歲。有并發癥者68例，占37.78%，其中男38例，女30例，年齡4.5～13歲，平均8.5歲。68例并發癥發生于腮腺炎前4例，占發病者2.22%，占并發癥5.89%；與腮腺炎同時發生45例，占發病者25%，占并發癥66.18%；發生于腮腺炎后19例，占發病者10.56%，占并發癥27.94%；并發腦膜炎和腦膜腦炎44例，占發病者6.11%，占并發癥16.18%；胰腺5例，占發病者2.78%，占并發癥4.41%；并發腎炎、關節炎各2例，各占發病者1.11%，各占并發癥2.94%；右側神經性兒聾1例，占發病者0.56%，占并發癥1.47%。

68例并發癥者臨床治愈67例，1例右側神經性兒聾病程已9個月仍未治愈。

討 論

流行性腮腺炎近10年來發病率呈上升趨勢，在小兒傳染病中居第一位^[1]。發病機制：腮腺炎病毒經口、鼻侵入機體后，在上呼吸道上皮細胞內增殖，然后病毒進入血液循環，發生病毒血癥，播散入不同的器官，主要播散于腮腺、中樞神經系統，在這些器官中病毒再次繁殖并進入血液循環，引起第二次病毒血癥，并播散至第一次未侵犯的其他器官，引起炎癥。致病的主要機理：①腮腺炎病毒及其毒素在疾病早期經血液循環直接侵犯組織器官引起組織器官損傷；②腮腺炎病毒具有嗜腺體性，引起唾液腺、胰腺、生殖腺損傷；③腮腺炎病毒對神經組織具有親和力，可引起神經系統損傷；④病毒感染介導的自身免疫反應對器官的損傷。根據以上機理，腮腺炎病毒可引起多系統損傷，所致的并發癥可出現在腮腺炎前、同時或其后發生。流行性腮腺炎最常見的并發癥為腦膜炎或腦膜腦炎，本組有44例(24.44%)。也可以引起胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎、心肌炎、腎炎、關節炎、甲狀腺炎及神經性兒聾、視力障礙等并發癥。本組有5例并發胰腺炎，僅2005年度收住院28例中就有4例并發胰腺炎。其并發癥絕大部分預后良好，但少數重癥并發癥不可忽視。雖然并發神經性耳聾的幾率極低，僅為1/15 000^[2]，但一旦發生，則可造成不可逆的損傷，成為永久性和完全性耳聾，必須引起重視。本例神經性耳聾患者初期癥狀僅為輕度耳鳴，因癥狀較輕，未向家長及醫護人員反映，2周后表現為右耳聽力下降，并呈進行性加重，后轉上級醫院經專科檢查后確診為右側神經性耳聾。故在日常工作中對流腮病人應詢問有無耳鳴癥狀并觀察聽力，如有可疑癥狀，應盡早進行相關檢查，爭取早發現、早診斷，并可采用激素、高壓氧療法等綜合措施進行干預治療。

可以認為，流行性腮腺炎是一種多系統、多器官受累的疾病，故在臨床工作中接觸流腮病人時，應注意詳細詢問有無各系統受累的相應臨床表現，并仔細查體，及早發現相應并發癥，做出相應處理，提高治愈率，減少后遺癥發生。

參考文獻

1 韓琨，陳樹玉，楊錫強，等.主編.實用兒科診斷治療學.第1版.合肥：安徽科學技術出版社，2000：599-600.

2 楊錫強，易著文，主編.兒科學.第6版.北京：人民衛生出版，2004：226-228.