流行性腮腺炎患兒心肌酶改變３０例分析

摘 要 目的：分析流行性腮腺炎患兒的心肌酶改變。方法：對小兒流行性腮腺炎60例，分別在腮腫期和恢復期檢查心肌酶和心電圖。結果：腮腫恢復期查心電恢復正常，心臟X線檢查心臟大小恢復正常，心肌酶28例恢復正常，2例門診隨訪1個月恢復正常。結論：對腮腺炎患兒應常規(guī)測心肌酶譜，做心電圖，觀察存在心肌損害及時采取有效措施及時診斷，綜合治療，預后大多良好。

關鍵詞 流行性腮腺炎 心肌酶

資料與方法

2000年6月～2004年6月收治小兒流行性腮腺炎60例，均符合《實用兒科學》診斷標準，其中并發(fā)心肌損害30例，并排除既往心肌酶升高的流腮患兒作為觀察對象，其中男20例，女10例；發(fā)病年齡4～15歲，其中4～6歲7例，7～13歲12例，13～15歲11例。

臨床表現：均有腮腺腫大，其中僅一側腮腺腫大12例，其余均先后或同時出現雙側腮腺腫大，腮腺腫大以耳垂為中心，向周圍蔓延，觸之有疼痛；伴發(fā)熱29例，熱程1～7天，因服退熱藥，熱型不規(guī)則，其中<38.0℃5例，38.0～39.0℃13例，>39.0℃11例，伴頜下腺腫大疼痛者12例，頭痛8例，嘔吐1例，胸悶13例，心悸12例，乏力15例，腹痛5例，睪丸腫大疼痛5例，均為13～15歲患兒；伴少尿1例，咳嗽5例，咽痛7例；查體腦膜刺激征16例，心音低24例，奔馬律2例，室性早博4例。

心肌酶譜測定：患兒入院后次日晨空腹抽靜脈血，由同一臺Backman公司的CX-9型全自動生化儀測定。檢測心肌酶譜各項指標均有不同程度增高，心肌酶譜正常值，乳酶脫氫酶(LDH)90～205U/L，α羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)90～150U/L，肌酸肌酶(CPK)22～160U/L，肌酸肌酶同工酶(CK-MB)<32U/L。腮腺炎患兒血清血清LDH異常率為83.3%，CPK異常率為55.3%，CK-MB異常率為33.3%，血清LDH、α-HBDH、CPK、CK-MB值分別為273.53±42.87U/L、240.83±96.56U/L、287.90±166.92U/L、33.48±13.84U/L。

心電圖改變：患兒均常規(guī)做心電圖檢查，部分患兒出現異常，主要表現為Ⅱ、Ⅲ、avF導聯T波低平5例，ST段下移2例，室性早搏1例，竇性心動過速2例。

心臟X線檢查：18例患兒心影大小正常，12例心影輕度擴大。

治療：患兒常規(guī)給予抗病毒及消腫對癥治療，給予保護心肌1，6-二磷酸果糖、復方甘參等藥物治療，1，6-二磷酸果糖劑量為0.7～16ml/kg靜脈注射，最大劑量不超過2.5ml/kg(75mg/kg)，滴注速度10ml/分，每日1次，每10～15天為1個療程。

結 果

患兒7～10天病情明顯改變，腮腫恢復期查心電恢復正常，心臟X線檢查心臟大小恢復正常，心肌酶28例恢復正常，2例門診隨訪1個月恢復正常。

討 論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性全身性感染，常見于兒童、青少年，以腮腺腫大、疼痛為主要臨床特征，常見并發(fā)癥：腦膜腦炎，睪丸炎，心肌受損少見。腮腺炎病毒屬副黏病毒，通過直接接觸、飛沫唾液污染食具和玩具等途徑傳播。四季都可流行，以晚冬、早春多見，潛伏期為12～22天，在腮腺腫大前6天，至腫后9天，從唾液腺可分離出病毒，傳染期則為腮腺腫大前24小時至消腫后3天^[1]。腮腺炎患兒不能忽視心臟改變，一般認為在疾病早期，病毒及其毒素與可經血液循環(huán)，直接侵犯心肌細胞，導致心肌細胞的變性、壞死及隨后發(fā)生的纖維化等病理變化。部分病例由于病毒的DNA、RNA持續(xù)存在復制，可呈慢性進行性過程^[2]。

在綜合治療的同時，保護心肌細胞治療很重要，1，6-二磷酸果糖是近年用于治療心肌損害的藥物，此藥是一種有效的心肌酶代謝活性劑，有明顯的保護心肌作用，它既作為代謝調節(jié)物，也作為一種能量代謝底物，有助于糖酵解活動。通過刺激磷酸果糖激酶之活性，聚增細胞高能磷酸池，提高細胞內的ATP濃度，有益于缺氧、損傷等狀態(tài)下細胞能量代謝及葡萄糖利用，從而使缺氧缺血的心肌得到保護，能提高心肌收縮力^[3]。復方甘參注射液，能提高抗氧化酶的活性，有助于受損心肌細胞的修復。兩藥合用能使病程縮短，改善預后。

心肌酶檢測及心電圖檢查有助于診斷，但不可以根據一項指標就確診，如α-HBDH、LDH分布廣，特異性差，其活力增高有非心臟因素，應結合臨床綜合分析。目前臨床常用血清AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH作為心肌損害的相關檢測指標，其中AST及LDH在體內分布較廣泛，特異性差，以腎、骨骼肌含量較多。CK以骨骼肌含量豐富，其次是心肌和腦組織；而CK-MB主要存在于心肌細胞胞漿內，心肌以外組織含量甚低，是一種心肌特異性酶。心肌酶升高越明顯，代表心肌受損越重。CK-MB在心肌酶譜中最能代表心肌受損程度^[4]。正常血清中含量極微，當心肌細胞受損時，釋放入血，故對判斷心肌損害具有高度特異性，在早期多有增高，其中以CK-MB為主。因此應注意CK-MB檢測，本組資料顯示，流腮患兒在腮腫恢復期復查，28例心肌酶恢復正常，僅2例門診隨訪1個月恢復正常，預后良好。因此，心肌酶譜及其同工酶活性定量測定可作為腮腺炎患兒心肌損害的早期靈敏、特異的重要診斷指標。提示這種類型心肌酶改變可能為流腮病毒引起的一過性改變。本研究提醒我們對腮腺炎患兒應常規(guī)測心肌酶譜，做心電圖，觀察是否存在心肌損害，及時采取有效措施，綜合治療，預后大多良好。

參考文獻

1 王慕狄，主編.兒科學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，1：201.

2 薛辛東，主編.兒科學.七年制規(guī)劃教材.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，7：262.

3 胡皓夫，主編.現代兒科治療學.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999，4：338.

4 張乾忠.小兒心血管疾病的診斷與鑒別診斷.中國實用兒科雜志，2005，15(5)：262-265.