改良注射針頭內固定治療末節指骨骨折１１５例

資料與方法

2002年8月～2006年12月收治115例(128指)末節指骨骨折患者，男89例101指，女26例27指；橫行骨折32例38指，斜行骨折25例27指，粉碎骨折58例63指。

手術方法：采用改良后的注射針頭，進行末節指骨骨折內固定。指根麻醉，徹底清創，良好暴露骨折端，選用1枚7號注射針頭，自遠骨折段隨腔逆行穿入。捻動針栓，由針尖穿出；抽出7號針頭后，取細針頭相套接，術者兩手同時同向捻轉2針栓，后退引導針，旋入7號針頭達骨折斷面后祛除細針頭；手法復位骨折后，順行將7號針頭捻入骨折近端進針1cm；縫合傷口甲床部，針栓在距紙端約1cm處折斷后折彎以便于拔除，術后4周拔針頭。

結 果

隨訪4個月～2年，失訪12例14指，隨訪103例114指，其中6指因末節嚴重碾壓，軟組毀損嚴重而致壞死，行截指后愈合，8指因局部感染，經換藥后愈合，4個月時108指骨性愈合，X線檢查解剖復位79指，近解剖復位29指，指間關節功能正常。

討 論

改良后注射器針頭內固定的原理：①末指骨受內在肌及肌腱牽拉力較小，內固定后不易移位。②注射針頭比克氏針硬，針尖鋒利、針栓較粗，易于用手指直接操作，完全能起到鉆孔與固定作用。③針粗細套接，相互引導，方向準確。

采用改良的注射針頭內固定，即細注射針頭引導粗注射針頭。本法有如下優點：①取材方便；②不受骨鉆等器械條件限制，一人可完成手術；③固定可靠、操作簡單；④可減輕患者的經濟負擔；⑤注射針頭中空，可減輕術后水腫及疼痛。

基層醫院因設備及值班人員的限制，用改良后注射針頭內固定治療末節指骨骨折。不失為治療末節指骨骨折的好選擇，值得推廣。

體會：①留于皮外的針尾，由于血痂粘固，使紗布緊帖于針頭上，換藥時必須用無菌鹽水浸泡，待紗布軟化后取下，以免拔出針頭而致內固定失敗。②對于指骨末節粉碎骨折的小碎骨片，在軟組織嚴重挫傷的病例，有引起缺血壞死的可能，摘除碎骨片效果更好。

參考文獻

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