農村高血壓病的治療現狀與建議

目前農村高血壓病是嚴重危害人類健康的常見病、多發病，也是引起腦卒中、心衰和腎功能危害的危險因素。2005年12月1日衛生部心血管防治中心發布了我國第一部心血管病報告《中國心血管病報告2005》，揭示了我國心血管病危害因素呈明顯上升趨勢。目前我國有高血壓病患者1.6億(其中1.1億是勞動人口)，但是我國人群高血壓知曉率為30.6%，治療率為24.7%，控制率僅為6.1%。由于農村醫療條件和經濟限制，而且存在很大治療誤區，按照循證醫學規范治療高血壓病已是當務之急。

治療現狀

知曉率低：由于認識不夠，缺乏有效檢測，農村許多高血壓患者在沒有出現臨床癥狀和靶器官損壞之前極少發現和就診治療。

存在治療誤區：青少年高血壓患者由于靶器官損害輕、并發癥少，缺乏對高血壓病的認識，不能長期服藥達到理想血壓。對于中老年高血壓患者，重視傳統的“沖血管”治療，而不重視平時血壓控制。所謂“沖血管”治療，就是在春天或秋末冬初輸擴張血管藥物治療。在農村藥物多選用鹽酸川芎嗪注射液、曲克蘆丁注射液、脈絡寧注射夜、胞二磷注射液等藥物治療，一般輸液治療7～10天。雖然高血壓治療獲益并非只有降壓一條路可走，但藥物非降壓作用應建立在有效降壓基礎之上，“沖血管”治療藥物并沒有直接降壓作用，而且是短期治療，與高血壓病有效平穩降壓原則不符，這種治療方法既缺乏理論依據，又缺乏循證醫學客觀依據，這種廣泛存在、延續持久的治療模式，不但浪費衛生資源，也增加患者經濟負擔。

農村高血壓病治療不規范：在治療過程中對患者血壓監測不及時和患者不能堅持長期服藥普遍存在，不少高血壓患者僅憑癥狀消失而主觀停藥治療，由于經濟條件限制大多數患者服用短效抗高血壓藥物治療，不能24小時平穩降壓，也不能有效減少心血管、腦卒中等事件的發生。

農村醫生技術水平落后：有些農村醫生(包括部分鄉鎮衛生院內科醫生)對目前的循證醫學臨床實驗結果不了解，對根據臨床實驗不斷更新的高血壓病治療指南不能掌握，對一些新的抗高血壓藥物的適應證和禁忌證缺乏了解。許多農村醫生對高血壓病的治療常形成公式化，而不能根據患者情況進行個體化治療。

治療建議

筆者認為必須重視對鄉村醫生培訓，使他們及時了解循證醫學臨床實驗報告，掌握新的高血壓病治療指南，更新觀念，在高血壓病治療中優化治療方案，既要降壓達標，又要注意對心、腦、腎等臟器的保護，達到提高生活質量和延長壽命的最終目標。

降壓目標：2003年美國高血壓指南(JNC7)將正常高血壓定義為120/80mmHg，120～139/80～89mmHg定義高血壓前期，140～159/90～99mmHg 定義為高血壓1級，160/100mmHg以上定義為高血壓2級。并非所有患者都將血壓降至理想水平120/80mmHg，應根據患者情況進行個體化治療，目前認為達到第一個目標是140/90mmHg，如果合并危險因素，應進一步降到130/80mmHg或120/80mmHg以下。

重視高血壓病的預防：心血管病的預防是新世紀醫療衛生工作重點，無論從治療還是經濟學角度，心血管病防治都是非常重要，通過限制鈉鹽、減輕體重、戒煙限酒、補鈣、鉀、鎂，加強運動及科學的生活方式達到降低危險因素的目的。

優化治療方案：在高血壓病治療中，以長效藥物作為首選藥物，我國2005年高血壓病指南，對高血壓病常用藥物長效鈣離子拮抗劑(CCB)和長效血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑(ARB)或長效血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)都給予充分肯定，可作為基本降血壓藥物和初始治療方案。

個體化治療：2005年美國高血壓學會(ASH)和2005年中國高血壓病指南對高血壓病概念都進行了新的定義，認為高血壓是心血管病危險因素的一部分，而不同的國家和地區的治療方案卻不盡相同，筆者認為每一種降壓藥物都有其最佳的使用人群，優化治療方案，個體化治療是最佳選擇。如果患者合并腎損害和蛋白尿，應首選長效血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑(ARB)或長效血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或長效鈣離子拮抗劑(CCB)作為首選；如果高血壓患者合并心肌梗死或心絞痛、心衰，應首選β-受體阻滯劑，對于肥胖、高血糖、高血脂高血壓患者，應首選長效ARB或長效ACEI或長效CCB，不應首選β-受體阻滯劑+利尿劑，以減少增加患糖尿病的風險；對于年齡輕、心率快、高腎素的高血壓患者，應首選β-受體阻滯劑；對于患有腦卒中的高血壓患者，應首選效長效CCB或長效ARB或長效ACEI。

高血壓病人應注意的十大事項：①戒煙酒：戒煙對高血壓病治療至關重要，不可等親視之。飲酒不僅使血壓升高，且可降低藥物的療效，因此減少飲酒量也是預防高血壓的措施之一，特別要禁飲烈性酒。②減輕體重：減輕體重要限制飲食熱量和增加運動量，兩個方面同等重要，不可偏倚。③規律運動：高血壓病人經常參加有規律的、適度而持久的體育運動，有助于康復。④限鈉加鉀：高血壓與體內鈉鹽增多有關。研究證明，已患高血壓的病人，限鹽后降壓作用明顯。由于鉀有利尿、擴張血管的功能，長期補鉀有降壓的明顯效果。⑤多吃蔬菜：蔬菜對高血壓病人有益無害，它含有大量的維生素C、果酸、鉀鹽等，可以有效地預防了動脈硬化的發生。⑥控制脂肪膳食：主要控制含有膽固醇較高的動物脂肪及其復制成的食品。植物油中的不飽和脂肪酸能使酶的活性降低，使體內脂肪合成減少、體重也隨之減輕，對肥胖性高血壓具有降壓作用，并且能增加降壓藥物的療效。⑦避免精神壓力和情緒緊張，這對于血壓的降低和疾病的康復都十分有利。⑧起夜三個半分鐘原則：可避免因體位突然變化造成腦血栓、腦溢血、心臟猝死等嚴重問題。⑨30分鐘步行+30分鐘午休。世界衛生組織曾強調了午睡的好處，但午睡時間不能超過30分鐘。世界衛生組織認為：最好的運動是步行，特別提醒心腦血管病人。⑩血壓控制藥物(或藥物替代品)不可間斷，應長期服用，避免血壓起伏，對臟器造成較大傷害。