子宮肌瘤８６４例臨床分析

摘 要 目的：探討子宮肌瘤手術治療的術式選擇和術式效果。方法：對864例子宮肌瘤患者的臨床癥狀進行分析，并對選擇手術方式及效果進行探討。結果：864例子宮肌瘤患者中，具備臨床癥狀者643例(74.4%)，無臨床癥狀者221例。手術方式以全子宮切除為主(86.03%)。結論：部分子宮肌瘤患者缺乏臨床癥狀，定期查體可早期發現。術式應以年齡、對生育功能的要求而定。要盡量選擇筋膜內全子宮切除術，盡可能保留卵巢功能。

關鍵詞 子宮肌瘤 手術治療 術式

資料與方法

1998年12月～2006年12月收治子宮肌瘤患者864例，占婦科同期住院5061例的78.08%。年齡23～62歲，平均42.5歲，其中41～52歲513例。有臨床癥狀643例(74.4%)，其中月經過多251例，周期縮短及經期延長225例，下腹墜脹痛60例，腹部包塊54例，痛經42例，不孕11例。無臨床癥狀，經查體發現者221例，其中合并妊娠者12例。

處理：均行手術治療，其中12例合并妊娠者先采取終止妊娠，待月經復潮后再行手術。術式：全子宮切除術404例，次全子宮切除術28例，全子宮并雙附件切除術38例，全子宮并單附件切除術102例，筋膜內子宮切除術68例，改良式筋膜內子宮切除并單附件體切除術21例，改良式筋膜內子宮切除術105例，肌瘤剔除術64例，陰式子宮切除并陰道壁修補術5例，經陰道黏膜下肌瘤摘除術29例。29例屬帶蒂黏膜下子宮肌瘤，17例肌瘤嵌于頸管內，12例脫于陰道內，均有不同程度的感染、壞死。全部經陰道摘除術，無1例發生大出血。

結 果

864例子宮肌瘤術后切除標本送病理檢查均證實為子宮肌瘤。其中合并子宮內膜異位癥83例(9.56%)，囊性變25例(2.85%)，感染壞死12例(均為黏膜下子宮肌瘤脫出宮腔)；合并卵巢良性腫瘤34例(4.0%)，2例合并卵巢漿液囊腺癌，1例合并輸卵管癌。

討 論

子宮肌瘤以40～50歲婦女多見^[1]。主要臨床癥狀為月經量增多、經期延長、貧血、腹部包塊及壓迫癥狀。本組資料說明，生育期婦女定期查體是早期發現婦科疾病的重要措施，輔以B超檢查可以提高診斷效果。

全子宮切除術：適用于年齡>40歲，無生育要求者。方法：子宮圓韌帶、附件按常規方式處理后，剪開膀胱子宮膜反折，略向下分離膀胱，在子宮峽部水平處理子宮血管。于子宮血管結扎部位稍上方環形切開宮頸筋膜，用力向上牽拉子宮，呈錐行向下切至宮頸外口鱗柱狀上皮交界處，將子宮全部切下，碘酒、酒精消毒宮頸筋膜陰道頂端，0/2可吸收縫合線荷包縫合宮頸筋膜陰道頂端，再荷包縫合宮頸筋膜腔，宮頸筋膜頂端用7號編織絲線間斷縫合，形成一個新的實體宮頸。術式優點：①克服了傳統全子宮切除術破壞盆底完整性、可能發生陰道脫垂、縮短了陰道、性生活可能受到影響^[2]的缺點。②切除了宮頸癌的好發部位——鱗柱狀上皮交界區^[3]，消除發生宮頸殘端癌的顧慮。③不需要充分分離膀胱，不需處理宮旁組織及主骶韌帶，降低了損傷膀胱、直腸、輸尿管的危險，故并發癥少。

子宮肌瘤剔除術：適用于年輕、需要保留生育功能者。此術式與日后妊娠關系重大，要注意子宮切口的選擇，瘤腔的關閉、止血一定徹底。剔除中如穿透宮腔，術中宮腔內放置節育環，防止術后宮腔黏連。術后避孕半年即可以妊娠。

卵巢的去留：對于已絕經或接近絕經者，原則上行雙附件切除術。近年來隨著對卵巢功能認識的逐漸提高，特別強調卵巢正常，應盡可能保留。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.第4版.北京：人民衛生出版社，1996：289-293.

2 左常婷，劉新民.子宮肌瘤手術治療進展.實用婦產科雜志，2000，16(4)：183.

3 黎培毅，劉宏偉，楊延林.腹式筋膜內子宮切除術.實用婦產科雜志，1998，14(1)：36.