中青年冠心病患者的健康教育對策

摘 要 近幾年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)：冠心病發(fā)病年齡日趨減小，也就是說冠心病有年輕化的趨勢。由于年輕人生活閱歷及對待疾病的看法不同，不能對本身的疾病有充分的識識及重視，不能進行有效的二級預(yù)防。因此健康教育要針對不同的年齡、不同的知識層次的病人給予不同的教育。目的是讓病人積極參與二、三級預(yù)防，減緩疾病的發(fā)展，提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 中青年冠心病者 預(yù)防 教育

針對不同心態(tài)，有的放矢實施教育

我行我素，滿不在乎型。要講解冠心病發(fā)生發(fā)展及對健康的危害，引起病人對疾病的足夠重視。可使病人迅速改變觀念，主動接受治療。

自暴自棄，精神頹廢型。要提醒他們對父母、對社會的責(zé)任和義務(wù)。向他們講明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷和治療冠心病的先進手段，如通過冠狀動脈腔內(nèi)成形加支架置入術(shù)治療較局限的單支或雙支病變，通過外科冠狀動脈搭橋術(shù)可治療多支彌漫性病變。動員家屬親友共同作好思想工作，但要事先和他們進行很好的交流，共同定好思想工作的方向，以免適得其反。

焦慮、恐懼型。首先要做好親屬、同事的教育工作，請他們積極配合，共同關(guān)心、開導(dǎo)病人，使他們感受到溫暖與被尊重。在做健康教育時要盡量避免使用過激的詞句，尤其是那些涉及死亡、危險等的詞句，可以介紹他接觸一些冠狀動脈支架置入術(shù)后效果顯著的病人、冠狀動脈搭橋手術(shù)后痊愈地病人，以及經(jīng)過內(nèi)科保守治療癥狀消失的病人。通過真實的病例增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵病人做一些轉(zhuǎn)移注意力的事情。

工作狂型。要指導(dǎo)親屬督促其吃藥、休息，反復(fù)講解、實例舉證，保護好自己的身體可以更多更好的工作。對當(dāng)面表示接受而實際接受不好的病人可進行強化教育，講解此病的危險性及嚴重性。

飲食健康教育

熱能：以維持理想體重為宜，其中年齡和體力活動程度最重要。蛋白質(zhì)占總熱能13%~15%、脂肪<20%、碳水化物65%左右為宜。有高膽固醇血癥者，脂肪比例可降至16%，高甘油三酯血癥者，碳水化物應(yīng)控制在55%上下。切忌暴飲暴食，避免過飽，最好少量多餐，每天4~5餐。

控制脂肪：脂肪量占總熱能20%，不應(yīng)超過25%。多用植物油。作為預(yù)防飲食時，P/S比值應(yīng)該>1；治療飲食時，多不飽和脂肪酸為15~20g/日，P/S比值應(yīng)>2.0；禁用動物脂肪高的食物。

限制膽固醇：食物膽固醇供給，作為預(yù)防飲食時限制在300mg/日以下，治療飲食低于200mg/日，禁用高膽固醇食物。

碳水化物：宣選用多糖類碳水化物，占熱能<65%。因纖維素、谷固醇、果膠等可降低膽固醇；肥胖者主食應(yīng)限制，可吃些粗糧、蔬菜、水果等含纖維素高的食物，對防治高脂血癥、糖尿病等均有益。應(yīng)限制含單糖和雙糖高的食品。食物纖維對脂質(zhì)代謝、碳水化物代謝和預(yù)防動脈粥樣硬化都具有良好的作用。尤以果膠、樹膠和木質(zhì)素降膽固醇效果最好。

蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)按勞動強度供給，其中輕度體力勞動為1.26g/kg；極重度體力勞動可達1.7g/kg，動物蛋白占蛋白總量30%。冠心病飲食蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱能15%或按2g/kg供給。盡量多用黃豆及其制品，如豆腐、豆腐干等，其他如綠豆、赤豆也很好；因豆類含植物固醇較多，有利于膽酸排出，且被重吸收量減少，膽固醇梧成隨之減少。魚類中河魚或海魚，大部分含膽固醇較低，如青魚、草魚、鯉魚、甲魚、黃魚、鯧魚、帶魚等膽固醇的含量<100mg%；故每天吃250g魚，其膽固醇含量<300mg/日，魚油在防治冠心病中有重要的價值。牛奶含抑制膽固醇合成因子，牛奶中脂肪和膽固醇使人擔(dān)憂，但每1瓶牛奶僅含脂肪9g，膽固醇30mg，故冠心病患者不必禁牛奶。雞蛋對冠心病的影響，主要是蛋黃中的膽固醇，1只雞蛋約含250mg膽固醇。

全程健康教育模式

病人住院期間，健康教育不僅局限在正式的有計劃的教育活動，還要利用一切日常護理活動做非正式教育，如，執(zhí)行各項操作時邊實施邊講解；在陪病人做檢查的途中、在晨間護理中、在護理查房等時間，適時將有關(guān)的知識教給病人。健康教育要延續(xù)到病人的生命全過程。入院時要留下病人的詳細通訊地址、電話。為預(yù)防聯(lián)系不到病人，還要留下聯(lián)系人的詳細地址、電話。出院時給出詳細的書面指導(dǎo)。出院后定期電話指導(dǎo)，必要時家訪。可定于出院后1、3、6個月。以后可每半年1次。這樣不僅提高了健康教育效果，也增加了病人對醫(yī)院的信任，擴大了醫(yī)院的知名度。

一般藥物的預(yù)防

維生素類：①維生素C：可降低血膽固醇，因膽固醇代謝過程中，均需要維生素C參與，如缺乏則膽固醇在血中堆積，而引起動脈粥樣硬化。維生素C可增加血管韌性，使血管彈性增強、脆性減少，可預(yù)防出血。生物黃酮類有類似維生素C的功能，能保護維生素C和防止其降解的功能。②維生素E：對心臟及血管的作用機理較復(fù)雜，最重要的生理功能是抗氧化作用。防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于維持細胞膜的完整性，提高氧利用率，使機體對缺氧耐受力增高，增強心肌對應(yīng)激的適應(yīng)能力。維生素E還能抗凝血、增強免疫力、改善末梢循環(huán)、防止動脈粥樣硬化。③維生素B₁：維生素B₁供給要充足，熱能越多，碳水化物和蛋白質(zhì)比例越高，則維生素B₁需要量也越大。④維生素PP：是強解脂藥物，大劑量治療高脂蛋白血癥有一定療效。對極低密度脂蛋白(VLDL)和低密度脂蛋白(LDL)作用較顯著，而高密度脂蛋白(HDL)則增高，有抗動脈粥樣硬化功效。大劑量維生素PP有不良反應(yīng)，故國內(nèi)應(yīng)用較少。⑤維生素B₆：與亞油酸同時應(yīng)用，能降低血脂；因維生素B₆能促進亞油酸轉(zhuǎn)變成花生四烯酸，花生四烯酸可使膽固醇氧化為膽酸。

礦物質(zhì)及微量無素：對高脂血癥及冠心病的發(fā)生有一定的影響，鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟對心血管疾病有抑制作用，缺乏時可使心臟機能和心肌代謝異常。補充鉻可提高HDL濃度，降低血清膽固醇的含量。鋅過多或銅過低使血清膽固醇含量增加，鋅銅比值高時，血清膽固醇也增高，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)病率高的國家鋅銅比值也高。

復(fù)方丹參片、血脂康、阿司匹林腸溶片、藻酸雙脂鈉片、絞股蘭片、絡(luò)欣通等，均有擴張心腦血管疏通軟化血管、降低血脂、血液黏度，清潔血液和動脈硬化斑塊血栓，有效預(yù)防冠心病、高血壓、高血脂的發(fā)生，降低發(fā)病率。