頭孢呋辛與頭孢哌酮治療兒童下呼吸道感染２００例療效比較

摘 要 目的：評價頭孢呋辛鈉治療兒童下呼吸道感染的安全性、有效性及藥物不良反應。結果：頭孢呋辛鈉治療小兒呼吸道感染有效率達97%。結論：頭孢呋辛鈉治療兒童下呼吸道感染療效確切，藥物不良反應少而輕。

關鍵詞 頭孢呋辛鈉 頭孢哌酮 下呼吸道感染

材料和方法

2006年3月～2006年8月收治兒童下呼吸道感染200例，隨機分為實驗組與對照組各100例，男127例，女73例。新生兒7例，1個月～3歲嬰幼兒106例，3～14歲兒童87例。病例選擇：急性支氣管炎，慢性支氣管炎，喘息性支氣管炎，支氣管哮喘，肺炎。

治療方法：①實驗組：頭孢呋辛鈉注射劑750mg/支，按60mg/(kg·日)溶于5%葡萄糖注射液中靜滴，每日2次。②對照組：頭孢哌酮注射劑1.0g/支，溶于5%葡萄糖注射液中靜滴，每日2次。治療期間不使用其他抗菌藥物。

不良反應監測：用藥前后均需進行血、尿常規、肝腎功能檢查。

療效判定標準：依據衛生部 “抗菌藥物臨床指導原則”，按四級評定。①痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查及病原學4項指標均恢復正常。②顯效：病情明顯好轉，但4項中1項未完全恢復正常。③進步：用藥后病情有好轉，但不明顯。④無效：用藥72小時后病情無進步或加重者。以痊愈與顯效合計有效率。

結 果

臨床評價與細菌學評價：頭孢呋辛與頭孢哌酮對照組病種分布相似，治愈率分別為74%、60%，統計處理差異有顯著性(P=0.0353)。說明頭孢呋辛組治療下呼吸道感染顯著優于頭孢哌酮組；有效率分別為97%、95%。統計學處理差異無顯著性(P>0.1)。頭孢呋辛與頭孢哌酮兩組細菌轉歸比較：兩組細菌陽性率均為100%，病例細菌陰轉率分別為96%、92%，統計學處理差異無顯著性(P>0.1)。

下呼吸道感染致病菌產生β-內酰胺酶鑒定結果：對臨床分離的171株下呼吸道感染致病菌進行了β-內酰胺酶鑒定，分離到β-內酰胺酶產酶菌115株，總產酶率67.3%，其中頭孢呋辛組產酶率70.4%，頭孢哌酮產酶率64.4%。兩組差異無顯著性(P=0.3961)。

不良反應評價：對兩組病例進行不良反應監測，入選214例中，因細菌陰性、合用其他抗生素等原因淘汰者外，最后共獲得200例可觀察病例。頭孢呋辛組1例因用藥2天出現全身紅色丘疹而被迫停藥，考慮與用藥有關，2例出現少量皮疹，未影響治療，不良反應發生率2.80%。頭孢哌酮組有3例因出現全身皮疹被迫停藥，1例用藥過程中出現黑變，可能與用藥有關。不良反應發生率3.73%。

討 論

不論是院內下呼吸道感染，還是社區獲得性下呼吸道感染，陰性桿菌和產酶菌感染所占的比例均越來越高。

對于不能明確為何種病原菌感染的呼吸道疾病，選用抗菌譜較廣的抗生素較為合適。對于長期應用多種抗生素，陰性桿菌或多種細菌感染尤其是產酶菌混合感染的機會增大，也以選用廣譜抗生素為宜^[1]。

頭孢呋辛鈉為半合成的第二代頭孢菌素，抗菌譜廣、抗菌作用強，對β-內酰胺酶高度穩定，能有效地滲透感染部位等特點^[2，3]，對各類感染包括呼吸道感染有較好療效。這主要是因為頭孢呋辛抗菌活性強，對β-內酰胺酶高度穩定且具有良好的藥代動力學特性，如蛋白結合率低，游離血藥濃度高，體內分布廣泛，易進入組織體液中等。

通過以上對照實驗表明，頭孢呋辛對臨床分離的產酶菌高度穩定，明顯優于頭孢哌酮，敏感菌株的清除率與頭孢哌酮相似，顯示出了痊愈率高、不良反應較小的優點。

綜上所述，在目前一代和三代頭孢菌素應用較多的情況下，選用二代頭孢呋辛治療下呼吸道感染療效更為適合。

參考文獻

1 黃怡，等.醫院內外下呼吸道感染的對比研究及232例次分析.中華結核和呼吸雜志，1991，13：342.

2 戴玲，鄭培德.頭孢呋辛鈉和頭孢呋辛酯序貫療法治療下呼吸道感染22 例療效評價.中國廠礦醫學，2000，13(4)：2601.

3 戴自英，主編.實用抗菌藥物學.上海： 上海科學技術出版社，1992：131.