宣傳教育對初治肺結核患者的重要性

由于各種原因所造成的慢性開放性肺結核患者成為肺結核病的慢性傳染源，甚至演變為耐藥的難治性肺結核病。隨著醫學模式的轉變，醫務人員不僅要治療患者，還要預防疾病，并負有“健康教育”(這是社會護理的特殊形式)的義務。我院近10年來，門診及病房護士，除了協助醫生實施各種醫療措施外，主動承擔了對來醫院就診的初治肺結核患者進行疾病宣傳教育，收到了比較滿意的臨床和社會效果，隨訪滿意度達到90%以上。

對初治肺結核患者，采取多種多樣的宣傳形式，如口頭、宣傳畫、黑板報、預防知識小卡片等。在實踐過程中體會到：在宣傳教育時必須注意“兩種傾向”，抓住“一個中心環節”。

教育患者正確對待肺結核病

在門診實踐中，經常遇到有些患者在確診患有肺結核病并經過一段抗結核藥物治療后，會出現兩種不同傾向。

(1)對肺結核病有恐懼感，情緒低落、緊張焦慮：這部分患者中有的對肺結核病缺少認識，不了解肺結核的傳染途徑、方式、特點以及發生、發展轉歸等科學知識，有的是經過短期抗結核藥治療后未見好轉，他們整天憂心忡忡，擔心一旦結核病無法治愈，會受到他人歧視，失去戀人、朋友或理想工作和美滿的家庭，個別的人甚至還想到了死。遇到這樣的患者，我們總是耐心熱情細致的做好宣傳教育工作。對這部分患者一定要有同情心，不厭其煩的講解該病的發生發展規律，要讓患者明白，肺結核病并不可怕，在現代醫學條件下，只要堅持按醫囑用藥治療完全可以治愈的。“既來之，則安之”，急是沒有用的，更不應該悲觀失望。因為治愈肺結核病除了藥物的作用外，與機體的免疫狀態有密切關系。不良的精神狀態會降低機體的免疫功能，不利于疾病康復。

(2)對肺結核病抱著一種無所謂的態度：他們認為現在有那么多好藥、新藥，結核病很快就能治好。治療中稍有好轉就不堅持服藥，也不注意飲食、睡眠、任意妄為，更不重視定期復查，在家庭和社會生活中不注意采取必要的隔離措施。這部分患者中有些人可能成為慢性傳染源。針對這種情況，我們從四個方面進行宣傳教育指導：①告訴患者肺結核病雖然能治好，但要認真對待，密切配合醫生積極治療，定時、定量、全程規律用藥，才能避免耐藥性的產生，才能徹底治愈。如無癥狀或癥狀緩解就停藥，用用停停，停停用用，結果導致病情時好時壞，最終造成細菌耐藥，成為難治性慢性傳染源。不重視治療和預防，會對個人、家庭和社會帶來很多危害，以增強患者的社會責任感。②要求患者養成良好的個人衛生習慣，做到不隨地吐痰，不對著別人咳嗽等，避免一些對疾病不利的生活習慣，如不飲酒、不吸煙，因為飲酒可影響藥物療效，并增加藥物對肝臟的毒性反應。教育患者自覺做好必要的消毒隔離措施，如碗筷自備、自洗，提高自我保健意識。③宣傳定期復查的意義和內容；復查是患者對是否完全治愈或繼續治療的最好的檢驗，我們應該詳細介紹復查時間，注意事項等。④由于兒童對結核病沒有免疫力，為了保護兒童的健康，患者家中兒童要做結核菌素試驗，及時接種卡介苗，以預防感染。并且注意與家人的隔離。

宣傳堅持長期規則服藥

遵醫囑長期規則服藥，是肺結核治療取得成功的中心環節。

在宣傳中反復提醒患者：肺結核是一種慢性呼吸道傳染性疾病，只有增強戰勝疾病的信心，堅持長期而規則的用藥，才能避免耐藥性的產生，才能有好的療效。我們還運用堅持規則用藥迅速治愈和由于不規則用藥造成嚴重后果的典型病例，進行正反兩方面的宣教，對肺結核患者的啟發較大。另外，向患者介紹在服藥期間可能出現的不良反應，以便使患者及時發現。如長期服用異煙肼，可致周圍神經炎，表現為肢端麻木、刺痛、肌肉輕癱等，及致中樞癥狀，表現為頭暈、失眠、肌肉震顫等。可以應用維生素B6防治。如果癥狀較重，須及時由醫生診斷后再重新進行治療，并且，用藥期間必須定期進行肝功能、拍胸片、痰菌等項目的檢查。

宣傳結核病傳播與預防知識

排菌患者可將結核病傳染給密切接觸者，控制傳染源是預防傳染的最主要措施。因此，應向患者和家屬宣傳結核病的傳播途徑及消毒、隔離的重要性，指導其采取積極的預防方法。有條件者，患者可單居一室，痰涂片陽性者需住院治療，進行呼吸道隔離，室內保持良好通風，每日用紫外線消毒。注意個人衛生，嚴禁隨地吐痰，不可面對他人打噴嚏或咳嗽，以防飛沫傳染。在咳嗽或打噴嚏時，用雙層衛生紙遮住口鼻，然后將紙放入污物袋中焚燒處理。痰液須經滅菌處理方可去。接觸痰液后用流水清洗雙手。餐具煮沸消毒或用消毒液侵泡消毒，同桌用餐時使用公筷，以預防傳染。被褥、書籍等應在烈日下爆曬6小時以上。患者外出時應戴口罩。密切接觸者應去醫院進行有關檢查。

做好出院指導

患有肺結核的患者，大多數生活水平較低，加上病程長，許多經濟上負擔不起的患者往往疾病未愈即出院，成為不可忽視的傳染源。因此，在患者出院時做好出院后的指導，提高修養意識，對于減少肺結核病的發病率，控制肺結核的傳播，也有現實意義。

用藥方面：出院后按醫囑堅持用藥，以達到全程治療，以防產生細菌耐藥，避免復發。并且，抗結核藥物都有不同程度的副作用，我們必須將出院后所用藥物的副作用向患者介紹清楚，以便自己隨時發現，隨時到醫院檢查，及時更換藥物，繼續治療。定期回醫院復查，讓患者了解復查的內容、時間做好準備。

增強體質：首先在飲食上增加營養，食用高熱量，高蛋白飲食。另一方面要勞逸結合，養成良好的作息習慣，在保證充分休息的前提下，早起早睡，呼吸清晨的新鮮空氣，進行輕體力的活動和體育鍛煉。保持心情舒暢，天氣變化時注意預防感冒。

隔離及自身防護：主要是患者在家庭中的隔離，尚未治愈的肺結核患者，尤其是痰結核菌檢查陽性的患者，應自我控制活動范圍，盡可能避免到人群密集的公共場所，同他人對話時應保持一定的距離，咳嗽、打噴嚏時用手帕掩住口鼻，痰吐進紙里再扔進垃圾桶，患者必須單獨使用一套餐具。每次用完都應消毒處理，睡眠最好有單獨房間，已婚的患者患病期間應避免房事。