介入手術前后的健康教育及指導

關鍵詞 介入手術 健康教育 指導

介入手術適用于多種疾病，主要是在影像醫學(X、CT、MRI)引導下通過經皮血管穿刺途經或經過人體原有孔道，將特別的導管或器械至病變部位進行診斷性造影，治療或采集組織進行細胞學，細菌學及生化檢查，包括血管性介入和非血管性介入。

我們醫院開展的項目包括：腦梗死溶栓術，下肢靜脈血栓溶栓述，胃癌、肝癌、肺癌、肝血管瘤的化療和靶動脈栓塞術，肺結核大咯血，臟器出血止血，人體管道狹窄，利用球囊擴張支架建立人工管道等。椎間盤突出癥切吸術屬非血管性介入，另外，胸穿、腹穿等均屬介入療法。

介入手術術前的健康教育及指導

由于疾病的原因，患者均有不同程度的心理負擔，由于介入手術是新開展的醫療技術，患者對療效持懷疑態度，擔心手術失敗會加重病情，因此，對治療缺乏信心。另外，由于疼痛、肢體功能障礙等患者會有煩躁、緊張、焦慮不安的情緒。針對患者存在的心理問題，首先在患者允許和患者能夠接受的條件下，讓其了解疾病的過程和轉歸，手術過程，成功的病例，消除其不良心理，營造良好的心理環境。還要詳細說明良好的心態對疾病恢復的重要性。用恰當的方法讓患者了解并參與治療。患者住院后，醫務人員應熱情接待，主動詳細介紹病區情況，讓患者產生安全感，以親切和藹耐心的態度，有禮貌的言談舉止等，讓患者及家屬感受到自己被尊敬和愛護，對醫務人員產生信任感，盡快建立良好的醫患關系，護患關系。耐心解釋患者提出的問題，減少其對手術的疑慮和恐懼，消除悲觀和不自信的心理，取得合作。

飲食和休息的健康教育及指導：根據不同的疾病選擇不同的飲食，對腦血栓、下肢靜脈血栓伴有高血壓、冠心病時要低鹽、低脂、低膽固醇和豐富的維生素飲食，而癌癥的患者術前糾正不良的營養狀態，增強機體抵抗力，使其耐受術后化療，飲食要注意補充高蛋白、低脂肪，適量的碳水化合物、維生素、無機鹽，纖維素等，在色、香、味、形盡可能滿足患者口味，根據患者的消化能力，采取少量多餐，粗細搭配，術前抓緊有食欲的好時機補充營養，胃癌，肝癌患者吃無渣半流食，避免導致消化道出血，必要時輸血漿，白蛋白等高價營養液，補充機體所需，患者要規律生活、戒酒、戒煙，根據病情囑患者適當活動和休息。對大咯血患者必須嚴格臥床休息，咯血時要安慰患者，保持鎮靜，消除恐懼，盡量咯出呼吸道內血塊和陳舊血液，咯血過程中，不要有增加腹壓的動作，避免用力咳嗽、打噴嚏，不能用力大小便，咯血時，頭偏向一側。床上排便時要陪護協助。

術前宣教指導：①向患者講明介入手術的目的、方法及注意事項，此手術是創傷小，無痛苦，無并發癥，操作簡單，安全系數高，愈后效果好，向患者介紹成功的病例，情況允許時可讓患者參觀一下手術室，消除對手術室的陌生、恐懼感，以良好的心態配合手術消除患者的疑慮，取得合作。②術前協助患者做好各項檢查準備，向患者解釋檢查的必要性，了解手術過程，術中經過和注意事項以及手術中可能發生的情況，提前做好必要的防治措施，使手術順利進行。③術前做抗生素試敏，介紹不良反應的表現，提醒患者哪些藥物可能出現過敏反應，防治意外發生。現在不做過敏試驗的藥物如：利多卡因、造影劑等也可能出現過敏反應，應告之反應的癥狀和體征，提醒患者注意。④讓患者了解術前4小時禁食水，術前30分鐘應用鎮靜劑，術前1日床上練習大小便，避免術后不能床上自行排便。⑤皮膚準備：有些長期肢體功能障礙的患者，提前檢查皮膚有無破潰，褥瘡的發生，備皮時避免損傷皮膚，根據介入手術部位不同，選擇備皮的部位及范圍，做好皮膚清潔準備，向患者講明皮膚準備的必要性取得患者合作。

介入手術后的健康教育及指導

術后護士要密切觀察病情變化，詢問患者有無不適，檢查切口情況，觀察敷料有無滲血，監測生命體征，觀察有無并發癥發生，對患者的主訴進行認真的分析，及時向醫生匯報患者的病情變化，使患者掌握有關術后康復指標的觀察提高患者自我護理能力。注意與患者交流溝通，護士要了解患者的手勢、口形，表情語言表達，切忌只注意監護儀而忽略了對患者的觀察，要善于與患者進行有關溝通，隨時隨地將對患者有積極意義的信息告知患者，進行各種處置前，均應向患者解釋，以取得患者的支持及配合，減少患者的精神負擔。

血管性介入患者術后，注意生命體征的變化，讓其臥床24小時，穿刺側肢體應平臥，沙袋壓迫穿刺處6小時，觀察穿刺部位有無出血、滲血情況，注意末梢血管情況，了解末梢感覺運動情況，以防壓迫神經引起組織壞死，非血管性介入根據病情指導患者臥床3～7天，并嚴密觀察下肢活動功能和末稍血運情況。

囑患者術后多飲水，利于造影劑及化療藥物盡快排出，減輕對腎臟的損害，有些患者可能出現遲發性造影劑過敏，表現為頭痛、惡心、周身無力、皮疹、栓塞后病灶部位疼痛。惡心、嘔吐、發熱等不良反應，屬于栓塞副作用，1周后可恢復正常。

術后要增強營養，除了腦梗死、下肢靜脈血栓患者要低鹽、低脂飲食外，其他患者可給普食或高維生素、高熱量、高蛋白飲食，增強體質，提高對疾病的抵抗能力。癌癥患者灌注化療藥物后，對胃腸道刺激比較大，可能會頻繁嘔吐或腹瀉，應用藥物緩解的同時給予心理上的安慰，使患者渡過困難時期。

非血管性介入的患者，觀察肢體的情況，下肢感覺是否障礙，麻木，肌力減退，甚至截癱等橫段性脊髓損傷的觀察，及時處理。

康復指導：指導并協助患者進行肢體功能鍛煉，保持肢體功能位，防止因長期臥床引起關節強直或肌肉萎縮或褥瘡的發生。生活能自理的患者，囑其盡早參與社會活動，提高生活質量。

肺結核咯血的患者住院期間與其他患者隔離，有條件的咯血患者應住隔離病房，囑其不要隨地吐痰，痰液要消毒處理或焚燒，排菌期間不要參加社會活動，在咳嗽、打噴嚏時掩住口鼻，防止飛沫傳播給人群，注意生活規律，定時起居，活動不能過量過累，糾正不良習慣，戒煙戒酒，注意保暖防止感冒，時刻保持最佳心態，利于疾病的康復。