穩心顆粒治療老年冠心病心律失常臨床觀察

摘 要 目的：探討穩心顆粒對老年冠心病心律失常的治療效果及安全性。方法：老年冠心病心律失常患者90例，按照治療組與對照組2∶1的比例隨機給予穩心顆粒或心律平治療。結果：穩心顆粒對無或合并心血管疾病的老年患者24小時心電圖監測中，房性和室性早搏的總有效率與心律平組比較差異無顯著性。結論：穩心顆粒對老年冠心病房性、室性心律失常的治療安全有效。

關鍵詞 穩心顆粒 心律失常 老年

資料與方法

2006年5月～2007年5月收治老年冠心病心律失常患者90例，治療組與對照組比例為2∶1，穩心顆粒治療組60例，心律平組30例。穩心顆粒組年齡63～90歲，平均73.6±13.5歲；心律平組年齡65～82歲，平均71.7±16.2歲。兩組性別和年齡構成差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

方法：均進行相關臨床癥狀等級評價，臨床癥狀包括心悸、胸悶、胸痛、心前區不適、乏力及頭暈等；同時進行血常規、尿常規、便常規、肝腎功能、電解質、血脂、血糖及凝血相指標檢查，并做普通心電圖及24小時心電圖(HoIter)檢測。治療組服用穩心顆粒，每次1包(9g)，每日3次；對照組服用心律平，每次100mg，每日3次；療程均為4周。兩組在觀察期內均不用與本病治療有關的或與研究藥物類似的抗心律失常藥物。療程結束日再次進行血常規、尿常規、便常規、肝腎功能、電解質、血脂、血糖及凝血相指標檢查，并進行普通心電圖及24小時心電圖(HoIter)檢測。

療效判定標準：被1988年美國心臟病學會雜志心律失常療效標準。癥狀等級：無-，輕+，中++，重+++。①顯效：癥狀消失或明顯改善(癥狀等級下降++及以上)；②有效：癥狀改善(癥狀等級下降+)；③無效：癥狀無改善或加重(癥狀等級無下降或增加者)。

統計學處理：計量資料數據采用均數±標準差表示，t檢驗進行分析：計數資料采用Ridit分析，X²檢驗進行統計學分析。

結 果

治療組總有效率90.8%，對照組總有效率79.5%，經統計學處理，兩組療效差異有顯著性(P<0.01)，說明治療組較對照組有較好的療效。

穩心顆粒治療組對房性早搏改善的總有效率70.0%，顯效率13.3%；對室性早搏(包括室早二聯律、三聯律及多源性室早)的總有效率81.7%，顯效率20.0%；心律平對照組對房性早搏改善的總有效率73.3%，顯效率26.7%；對室性早搏的總有效率80.0%，顯效率23.3%；兩組對房性早搏、室性早搏總有效率差異無顯著性(P>0.05)，見表1。

討 論

對老年人的心律失常在治療上必須考慮到幾個重要的方面。一是患者年齡因素。老年人因為全身各器官功能都有不同程度的衰退，對藥物代謝有直接影響的肝腎功能下降，與藥物不良反應的發生有直接的關系。因此，在抗心律失常藥物的選擇方面與青年人有明顯的不同；二是患者的基礎疾病和心功能狀態，是決定抗心律失常藥物選擇的主要因素。老年人的心律失常多數發生在冠心病、高血壓、慢性肺部疾患等老年常見病，同時這些疾病往往伴有慢性心功能不全，或者合并有竇房結、房室結功能異常而出現竇房阻滯、房室傳導阻滯等復雜情況，使臨床用藥選擇受到制約。三是患者的依從性。抗心律失常藥物的應用是長期過程，如果藥物的不良反應多，必然使患者對藥物的信心產生影響^[1]。

目前在臨床上常用的針對心律失常，尤其是各類型早搏的治療藥物包括Ic類的心律平(普羅帕酮)。該類藥物的使用較為普通，對房性、室上性和室性心律失常都有效，但由于其減弱心肌收縮力和一定程度的β受體阻滯的作用，因此應用于伴有心功能不全、阻塞性肺部疾患或竇房、房室傳導阻滯的老年心律失常患者時必須謹慎^[2]。同樣，在老年人中應用該類藥物也有誘發心功能不全或導致竇房結、房室結功能異常。其他類的抗心律失常藥物如β受體阻滯劑藥物等同樣因為不良反應的原因，在老年人中應用時必須嚴格掌握適應證。總之，目前應用于老年人的抗心律失常藥物存在著一些不足，藥物的不良反應主要是致心律失常效應，對心肌和心臟傳導系統的抑制作用制約了其臨床應用。

我國傳統的中醫中藥在解決一些疾患、疑難雜癥方面有其獨到之處。盡管用西醫的理論來解釋其藥理機制可能不夠深入和清晰，但其臨床療效是確切的。步長穩心顆粒是近年國家批準的第一個治療心律失常的中藥新藥。其組方中含有黨參、三七、甘松等天然草藥。動物實驗提示穩心顆粒對藥物所致心律失常有明顯治療作用，同時還有改善微循環、增加冠脈流量及左心室作功、降低心肌耗氧量及增加氧利用率的作用。國內多家醫院的臨床研究顯示了穩心顆粒在治療各種病因導致的快速性心律失常，包括房性及室性早搏、房顫及陣發性室上性心動過速等方面的確切療效^[3]。此外，穩心顆粒對改善心功能和血液流變學指標也有一定作用。由于其發揮抗心律失常作用時，對心肌收縮力和心臟傳導系統無不利影響，在患者中使用未發現明顯不良反應，藥物治療的依從性良好。本研究結果顯示，穩心顆粒治療老年冠心病各類型早搏安全有效，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

1 王冰. 穩心顆粒治療老年快速性心律失常臨床研究.吉林醫學，2007，28(7)：936-938.

2 張新軍，葛寧. 穩心顆粒對老年心律失常患者24小時心電圖檢測結果的影響.華西醫學，2005，20(2)：263-264.

3 葛寧，吳錦暉. 步長穩心顆粒對老年心律失常患者凝血指標的影響.華西醫學，2004，19(2)：194.