中醫藥治療精囊炎６０例臨床觀察

精囊炎屬于中醫“血精癥”范疇，中醫中藥在治療慢性前列腺炎方面有其獨特的優勢和療效。筆者采用滋陰清熱法治療，取得了較為滿意的療效，現將治療結果報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇我院2004年3月～2005年8月的門診精囊炎病例60例，均為已婚年齡22～53歲，平均30歲，病程1個月～6年，平均4個月。患者按就診先后隨機分為兩組，治療組30例，對照組30例，兩組臨床資料差異無顯著性，具有可比性。

診斷標準：符合《新編中醫外科學》^[1]血精性精囊炎的診斷標準。中醫辨證分型為陰虛火旺型，臨床表現以血精為主癥，伴見尿頻、尿急，會陰睪丸墜脹疼痛，腰酸，五心煩熱，頭暈眼花，神疲乏力。精液常規檢查，顯示大量紅白細胞；B超及X線造影示精囊較正常增大，排除由慢性前列腺炎、前列腺結核及前列腺癌、精囊癌引起的血精。

治療方法：①治療組：中藥湯劑。方藥組成：黃芪20g，生地10g，五味子10g，枸杞子20g，山藥50g，山萸肉20g，黃柏15g，女貞子15g，槐花碳20g，側柏炭10g，白芍30g，知母15g，白茅根30g，小薊20g，土茯苓30g，甘草5g。若陰虛火旺重者，加鱉甲12g、黃連15g；痰瘀重者，加南星10g、枳實10g；濕熱重者，加二花20g、茵陳20g；血精重者，加炒蒲黃20g。水煎服，日1劑，早晚分服，每療程為15天，治療期間盡量避免性生活，忌煙酒。②對照組：選用有效抗生素如喹諾酮類、頭孢菌素類或大環內酯類抗生素，按常用劑量服用。本對照組選用復方磺胺甲噁唑片，每日2次，每次2片，口服；同時靜滴青霉素針800萬U，每日1次，15天為1個療程。

療效標準：療效標準參照《中醫藥治療炎癥學》^[2]。①治愈：精血主癥及伴隨癥狀、體征消失，精液檢查正常，X線及B超示無異常。②顯效：精血消失，精液檢查無紅白細胞及膿細胞，B超及X線造影示精囊明顯縮小。③有效：精血主癥和體征較前減輕，精液檢查有少量紅白細胞，X線及B超示精囊較前有不同程度縮小。④無效：治療2～3個療程，精血主癥、體征、精液檢查及B超、X線與治療前相比無明顯變化。

結 果

兩組藥物療效經統計學處理，差異有顯著性，P<0.05，說明治療組療效優于對照組。見表1。

討 論

精囊炎是精囊的非特異性感染性疾病，是男性常見感染性疾病之一，主要臨床特征是精液中混有不同程度的血液，以中青年為多見，發病有明顯增多趨勢。臨床上分為急性精囊炎和慢性精囊炎兩類，前者少見，后者多見，發病年齡多在20～40歲。精囊炎的主要臨床表現為血精，可伴有尿頻尿急尿澀會陰部不適等癥狀，常與前列腺炎并存。①血精：表現為射精時排出血精，精液呈粉紅色或紅色或帶血塊。急性者血精現象更明顯。②尿頻、尿急、尿痛：急性者尿急、尿痛癥狀明顯，并可見排尿困難。慢性者以尿頻、尿急，并伴排尿不適、有灼熱感為明顯。③疼痛：急性者可見下腹疼痛，并牽涉到會陰和兩側腹股溝。慢性者則可出現恥骨上區隱痛，并伴會陰部不適。疼痛癥狀在射精時明顯加劇。④其他癥狀：可有發熱惡寒、寒戰，此為急性精囊炎所見的全身癥狀。血尿，也是急性精囊炎的表現之一。而射精疼痛，性欲低下、遺精、早泄為慢性者所見。

輔助檢查：精液常規檢查，可見大量紅細胞、白細胞。精液細菌培養為陽性。血常規檢查，急性者可見血中白細胞明顯增加。

精囊炎患者做肛門指診時可觸及腫大的精囊，并伴有觸痛。也可在下腹部、會陰部及恥骨上區輕度壓痛。

精囊并不是貯存精液的器官，而是男性生殖器的附屬腺體。為一對長橢圓形的囊狀器官。位于膀胱底的后方，輸精管壺腹的外側。形狀為上寬下窄，前后稍扁，表面凹凸不平，上端游離，較膨大為精囊底，下端細直，為其排泄管。因為精囊的結構特點，發生炎癥后，引流不暢，細菌侵入后易禍根常留，很難徹底治愈。為了防止精囊炎遷延不愈，無論是急性還是慢性精囊炎，都應徹底治療。

血精之病因，古人多以腎虛論之，血精一證，病位在精室，有虛有實，虛實夾雜，以虛證為多，實者無非濕熱下注，痰火蘊結，敗精阻滯，虛者多為陰虛火旺，或氣虛下陷，攝血有礙^[1]。筆者通過臨床觀察，認為陰虛火旺者較多見?，F代醫學認為本病是由葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉桿菌等感染引起的，且多轉為慢性和并發前列腺炎和尿道炎^[3]。

治療組方用涼血止血，標本兼治，則精血自平?，F代藥理研究^[4]證明，知母含知母皂苷，有解熱、抗菌、鎮靜作用，具有清熱解毒的功能。黃柏其成分為小檗堿，有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、綠色鏈球菌、大腸桿菌有效；對血小板有保護作用，使其不破碎，還有利尿、鎮靜、解熱作用，入腎后，長于瀉腎火，清下焦濕熱?；被ㄋ|香苷，能降低毛細血管脆性，增強毛細血管抵抗力，縮短出血時間，有助止血，炒炭作用更明顯，具有涼血止血功能。側柏炭有縮短出血時間及凝血時間及涼血止血功能，與白茅根、小薊合用增強清熱涼血作用。黃芪、白芍、女貞子、五味子、枸杞子、生地、山藥、山萸肉、土茯苓合用，補肝腎益精血，能增強機體免疫力，因而取得了滿意的療效。比單純西藥治療療效更佳，值得進一步研究。

應該指出，精囊炎，尤其慢性精囊炎合并慢性前列腺炎，易致病程遷延，治病應持之以恒，切不可喪失戰勝疾病的信心，放任病情發展，延誤治療，造成繼發性不育等并發癥，以致遺恨終生。

參考文獻

1 顧伯康.中醫外科學.上海：上?？萍汲霭嫔?，1986：195.

2 潘鴻鵠.精囊炎篇.中醫藥治療炎癥學(續本).北京：軍事醫學科學出版社，2001：5.

3 石美鑫，等.實用外科學.北京：人民衛生出版社，1992：1743-1744.

4 白庚臣.中西醫結合治療血精性精囊炎36例.河南中醫藥學刊，2001：1.