卡托普利、硝苯地平與阿替洛爾治療高血壓對比觀察

摘 要 目的：卡托普利、硝苯地平與阿替洛爾治療高血壓效果已被普遍認可。盡管其機理不同，但抗高血壓與改善心功能的作用相似，聯合用藥有協同作用，降壓效力增高，起效快，持續時間長。硝苯地平(NIF)是近15年來臨床上治療高血壓最廣泛的鈣離子(Ca²⁺)拮抗劑，其改善心肌供血、增加心臟運動耐力等方面的作用，在臨床研究中得到肯定^[1]。

關鍵詞 卡托普利 硝苯地平 阿替洛爾 高血壓

硝苯地平(NIF)、卡托普利(CAP)、阿替洛爾(ATE)治療高血壓，盡管機理不同，但抗高血壓與改善心功能作用相似。我們采用此三類藥物對高血壓患者進行治療，觀察對比其降壓效果。

對象與方法

病例選擇：按照1978年WHO高血壓診斷標準及分期方法，選擇我院門診和住院高血壓患者230例，隨機分組。NIF組88例，ATE組76例，CAP組66例。三組病人的年齡、高血壓程度及治療前的基礎血壓均無顯著差異(P>0.05)，大多數為1、2期高血壓，少數為3期高血壓(見表1)，血尿常規、肝腎功能基本正常。

資料收集：230例高血壓患者均為本院2005年8月～2007年4月門診和住院病人，年齡48～80歲(平均58±10.85歲)；其中男153例，女87例。

治療方法與劑量：確診后即讓患者同時舌下含服CAP25mg，NIF10mg，ATE10mg，15～20分鐘無效可重復1次，若無效即改為其他給藥方法。

指標測定：治療前停用其他抗高血壓藥物2周以上，每天測血壓2次，取平均值為基礎血壓。同時測心率和心律，采用隨機單盲組間平行對照方法進行治療觀察。

治療方法：NIF組口服劑量為10mg 3次/日，ATE組口服量為50mg 3次/日，CAP組初始量為6.25mg 3次/日。根據血壓情況，若舒張壓>90mmHg，測血壓每3天增加6.25mg/次，最大劑量25mg 3次/日。每天測血壓1次，療程2周，其間不服其他降壓藥。治療前后測血尿常規、空腹血糖、血脂、尿素氮和心電圖。

療效評定：根據衛生部頒發的《藥物臨床研究指導原則》中有關心血管系統研究指導原則，將療效分為以下等項：①顯著：舒張壓下降>10mmHg，并達到正常范圍(<90mmHg)，收縮壓雖降至正常，但降低>20mmHg。②有效：舒張壓下降<10mmHg，但已達到正常范圍，收縮壓較治療前下降10～20mmHg，但未達到正常范圍或收縮壓下降>30mmHg。③無效：血壓下降未達到以上標準。三組R檢驗，各指標間t檢驗P>0.05。

結 果

三組治療結果比較，見表2。

討 論

在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1、2、3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，即使血壓<140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。

卡托普利(CAP)為第一代血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)，可使外周阻力降低，減少緩激肽酶Ⅱ水解并能使動脈持久而均衡擴張。使血中醛固酮的濃度降低，減少水鈉潴留，興奮前列腺素；使前列激素原a生成增加，降低血中去甲腎上腺素的水平，并擴張靜脈，降低壓力感受器的敏感性及增加副交感神經的張力。

硝苯地平(NIF)拮抗鈣離子進入血管平滑肌細胞，并阻止鈣離子由肌漿網進入肌漿。減少血管平滑肌張力，促使全身動脈擴張致外周阻力降低。作用于突觸后膜α受體，使毛細血管前阻力血管擴張，減弱血管緊張素Ⅱ的作用，且拮抗收縮反射而擴張腎小管動脈，增加腎血流量，提高腎小球濾過率，有一定排鈉利水和排尿酸作用，可能對血壓感受器也有一定影響，從而降低血壓。

阿替洛爾(ATE)，為β受體阻滯劑，是治療高血壓病的常用藥物，并且已證明降壓效果好，能使高血壓的并發癥和血管損害率下降^[2，3]。

治療結果表明，三類藥物對高血壓病人的總有效率相似。CAP組總有效率較高，ATE組顯效率略差，而NIF組出現不良反應較多。CAP組不僅在減少不良反應優于其他兩組，而且對緩解高血壓癥狀、減輕心臟負荷及糖脂代謝等試驗指標較差。本組在降壓同時，擴張心、腦、腎等臟器的血管，有利于功能改善，且有利尿、排鈉、排酸等作用。此組藥抗高血壓比較理想，其降壓幅度與基礎血壓值呈正相關，但不影響維持血壓在正常水平范圍和交感神經系統的功能，故未發生低血壓現象。CAP、NIF、ATE治療高血壓，盡管它們的機理不同，但抗高血壓與改善心功能作用相似，聯合用藥具有協同作用，降壓效力增加，起效快，持續時間長。本組應用CAP、NIF、ATE無效者改為三者含服，獲得滿意效果。

參考文獻

1 唐國慶.加強對高血壓臨床研究.中華心血管雜志，1995，23：323.

2 陳達光.鈣離子拮抗劑降壓治療遠期效果爭議.中華心血管雜志，1996，24：167.

3 唐細蘭.實用臨床新藥手冊.華南理工大學出版，1999，6.