經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療前列腺增生

摘 要 目的：探討經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生的安全性和療效。方法：采用經(jīng)尿道等離子體雙極電切治療前列腺增生52例。結(jié)果：術(shù)中出血少，無(wú)前列腺電切綜合征，術(shù)后最大尿流率由術(shù)前7.2ml/秒升至術(shù)后18.5ml/秒，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分由術(shù)前31分降至術(shù)后5分，剩余尿由96ml減至9.2ml，無(wú)尿失禁。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)具有安全性高、并發(fā)癥少、療效好的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 前列腺增生 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 等離子體雙極電切

Abstract Objectibe：To assess the safety and efficacy of transurethral plasmakinetic vaporization of prostrate(TUPKVP).Methods：52 cases of BPH we retreated by transurethral plasmakinetic vaporization of prostate.Results：The peak flow rate increased from 7.2ml/s to 18.5ml/s；The IPSS decreased from 31 to 5，Residal urine volume decreased from 96ml to 9.2ml.Condusions：It is suggested that TUPKVP is effctive.High safetyt and less complications.

Keywords Prostatic hyperplasia；Transruethral resection of prostate；Bipolav electrocautery

資料與方法

2005年5月至今收治前列腺增生癥52例，年齡54～87歲；病程10個(gè)月～15年，平均5.5年。所有患者均有典型的BPH癥狀，并經(jīng)直腸指檢、經(jīng)腹B超及尿流率檢查確診。前列腺體積33～160ml，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)平均31分，最大尿流率(Qmax)平均7.2ml/秒，剩余尿量平均96ml。并發(fā)心肺疾病40例，腦梗死后遺癥1例，糖尿病2例。

術(shù)前對(duì)并發(fā)疾病進(jìn)行系統(tǒng)治療，控制穩(wěn)定無(wú)禁忌后進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)方法：均采用硬膜外麻醉，生理鹽水低壓沖洗，應(yīng)用英國(guó)產(chǎn)Gyrus等離子體雙極切割系統(tǒng)和影像監(jiān)視系統(tǒng)，F(xiàn)27外鞘或F24內(nèi)鞘，切割切率為160W，電凝功率為80W。直視下置入切割鏡，先觀察膀胱三角區(qū)與增大的前列腺之間的關(guān)系，順序了解膀胱頸、后尿道、鞘阜位置及前列腺增生形態(tài)與程度，更換工作件。對(duì)于小腺體采用順行切割法，即先切6點(diǎn)標(biāo)志溝，從膀胱頸到精阜近端深達(dá)被膜，以此為標(biāo)志，逐一分別切割左右葉腺體，最后修整尖部腺體。中大腺體采用順行切割，腔內(nèi)分隔方法，即先切6點(diǎn)標(biāo)志溝，方法同上，達(dá)到一定深度，再倒轉(zhuǎn)鏡體切割12點(diǎn)處腺體達(dá)被膜，然后沿被膜弧型切割，將左右兩葉分隔至僅有一窄蒂與被膜相連，阻斷腺體血運(yùn)，再逐一切除已阻斷血供的腺體，最后修整尖部腺體。對(duì)于中葉明顯增生，也采用上述方法先切5、7點(diǎn)標(biāo)志溝，阻斷中葉血供，再?gòu)陌螂最i至精阜逐一切割。吸出組織塊，仔細(xì)止血，留置三腔導(dǎo)尿管。

對(duì)于手術(shù)超過(guò)1小時(shí)且血壓穩(wěn)定者，靜脈推注速尿20mg。

結(jié) 果

本組手術(shù)時(shí)間30～180分鐘，平均90分鐘，術(shù)中出血量50～150ml，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間1～2天，術(shù)后留置導(dǎo)尿3～7天。術(shù)中無(wú)被膜穿孔及閉孔神經(jīng)反射發(fā)生，無(wú)水中毒發(fā)生，無(wú)尿失禁及附睪炎發(fā)生，無(wú)繼發(fā)性出血，無(wú)術(shù)中、術(shù)后輸血。拔除導(dǎo)尿管以后排尿滿意。28例有輕微尿路刺激癥狀，約2周后癥狀改善。Qmax平均18.5ml/秒，IPSS平均5分，剩余尿平均9.2ml。

討 論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)被認(rèn)為是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”。繼1994年出現(xiàn)汽化電切(TUVP)后，2000年英國(guó)Gyrus公司推出了第三代等離子切割系統(tǒng)，包括全新的腔內(nèi)設(shè)備和技術(shù)。其基本原理是高頻電流通過(guò)兩個(gè)電極時(shí)激發(fā)遞質(zhì)(生理鹽水)形成動(dòng)態(tài)等離子體，后者作用于組織產(chǎn)生電汽化及電凝效果^[1]。這與傳統(tǒng)的電切汽化是不同的概念，有明顯的優(yōu)越性：①低溫切割：普通電切溫度400℃，熱穿透造成組織和神經(jīng)損傷；等離子體為40～90℃，且控制器能自動(dòng)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)輸出能量，即使是連續(xù)作用于同一處組織也能保持恒溫。有效地保護(hù)了附近組織免受熱損傷，不損傷勃起神經(jīng)，不出現(xiàn)閉孔肌反向，減少膀胱刺激癥狀，并提高了病理標(biāo)本的質(zhì)量，是較理想的“冷切割”^[2]。②生理鹽水沖洗，防止TURS的發(fā)生：傳統(tǒng)的電切由于必須使用非導(dǎo)電的液體如甘露醇或葡萄糖液做工作遞質(zhì)，與操作時(shí)間成正比的大量介質(zhì)吸收可能導(dǎo)致致命的水中毒，限制了手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而限制了適應(yīng)證而不能切割較大的前列腺^[3]。等離子體卻恰恰需要導(dǎo)電的生理鹽水作工作遞質(zhì)，從根本上避免了水中毒的發(fā)生。所以該治療不存在時(shí)間限制，并且由于對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾小，明顯地降低了對(duì)患者術(shù)前體質(zhì)和一般情況的要求^[4]。③有一定“被膜識(shí)別”功能，可有效減少被膜損傷。④不用負(fù)極板，避免灼傷。

經(jīng)本組治療，我們初步體會(huì)：①由于等離子體的切割環(huán)小而硬，適合行“腔內(nèi)分隔”法，使分隔后的腺體在“無(wú)血狀態(tài)”下切除，從而減少出血，提高了手術(shù)速度，彌補(bǔ)了等離子體切割環(huán)小的不足。②連續(xù)灌注時(shí)往往因回流孔被尿道包裹，血塊阻塞而“入多出少”，應(yīng)及時(shí)排空膀胱，以免膀胱高壓及沖洗液吸收增加。③等離子體的“被膜識(shí)別”功能只是相對(duì)的，不可過(guò)分依賴(lài)，只有臨近被膜時(shí)慢切、淺切，才能充分發(fā)揮。④以生理鹽水作為工作介質(zhì)，雖可防止低鈉血癥，但若過(guò)多吸收仍可造成高血容量，所以我們對(duì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)而血壓正常者靜注速尿20mg。⑤殘存腺體越少，切割創(chuàng)面越平整，止血越容易，術(shù)后繼發(fā)出血機(jī)會(huì)越少，只切一條“水溝”的方法只會(huì)適得其反。

本組資料顯示，等離子體切割治療BPH的效果滿意，且并發(fā)癥少，可作為替代開(kāi)放手術(shù)的微創(chuàng)治療方法。

參考文獻(xiàn)

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