心肌梗死及其并發癥的預防與護理

摘 要 對心肌梗死患者在飲食、運動、生活方式、心理方面進行護理指導，能減少急性期并發癥的出現頻率及風險，提高患者的遠期生存率，減少再住院次數，對急性心肌梗死患者具有重要意義。

關鍵詞 心肌梗死 基礎護理 近期生存率 遠期預后

加強基礎護理

休息：急性期患者要絕對臥床休息，嚴禁翻身，減少或禁止親友探訪，防止情緒激動，保持環境安靜，減少干擾。護理操作盡量一次迅速完成，并在護理工作中注意向患者解釋急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌氧耗量，縮小梗死范圍，有利于心功能的恢復；告知患者家屬，應給患者創造一個良好的身心休養環境^[1]。

運動：①根據病情選擇適當活動量：對于心梗不同時期活動范圍如下：第1周，絕對臥床休息，尤其心梗前3天，飲食及大小便均有護理人員協助，四肢關節做被動活動，防止血栓發生；第2周：可在床上翻身及肢體自由活動，可在床邊及室內活動；第3周：可在床上作輕微的活動，如洗臉、進食等；第4周：床邊及室內活動。活動或如有心悸及不適者應減少活動量，無不適感覺者應逐漸增加活動量。發病后常伴有心功能不全、心律失常者，可適當延長臥床時間。②訓練時的監測：若運動時心率增加超過(170-年齡)×80%，或血壓降低超過15mmHg，出現心律失常或心電圖ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，則應退回到前一運動水平，若仍不能糾正，應停止活動^[2]。

吸氧：心肌梗死急性期心肌處于缺氧狀態，急性期給予持續吸氧48小時，氧流量3～5L/分，病情變化可延長吸氧時間。吸氧可改善心肌缺氧狀態，減輕疼痛，早期應用有助于縮小梗死面積。待疼痛減輕，休克解除，可減低氧流量。

飲食：①少食多餐：飽餐后腹壓上升，胃腸道血液需求量增加，增加心臟負擔。因此要少食多餐。②低脂飲食：進食過多脂肪，可使血液內含脂量增加，血液黏稠度增高，加重冠狀動脈的閉塞，擴大梗死面積。因此，急性心梗的前幾天，宜進低脂、低膽固醇、清淡易消化膳食，如果汁、菜湯、米粥、面片等。③進食適量的蛋白水果高纖維素飲食：高纖維素飲食產生的食物殘渣，可以刺激腸壁引起排便，植物纖維素還可以促進類固醇的排泄，使血膽固醇下降，水果中果膠又可刺激腸蠕動，起通便作用。避免刺激性的辛辣食物。④限制鈉鹽的攝入量：每日鹽攝入<6g，減輕機體鈉水潴留，尤其對于大面積心梗及存在心功能不全的患者，要給予必要的熱量和營養，同時注意飲食的搭配，避免種類單一^[3]。

保持大便通暢：①心理疏導：心梗急性期，向患者解釋床上排便對控制病情的重要意義。指導患者不要因怕弄臟床單而不敢床上排便，或因為怕床上排便而不敢進食，從而加重便秘的危險。②指導患者采取通便措施：如進食清淡易消化含纖維素豐富的食物；每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲；適當腹部按摩(按順時針方向)以促進腸蠕動；遵醫囑給予通便藥物如麻仁潤腸丸、果導片等。囑患者勿用力排便，病情允許時，盡量使用床邊坐便器，必要時使用開塞露。

做好心理護理

患者突然患病，由于疼痛劇烈，伴有明顯的瀕死感，絕對臥床休息及床上排便，帶來巨大的思想壓力，患者常可表現出恐懼、悲觀和焦慮，心理應激誘發心絞痛、各種心律失常，可使病情突然惡化。護理中注意心理疏導，介紹CCU環境、監護儀作用等，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。解釋不良情緒會增加心臟負荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。醫護人員不要表現出慌張和忙亂，以免患者產生不信任感和不安全感，更不要在患者面前討論其病情。

潛在并發癥的預防與護理

心律失常：急性期持續心電監護，發現頻發室性期前收縮，多源性的、成對的、呈RonT現象的室性期前收縮或嚴重的房室傳導阻滯時，應立即通知醫師，遵醫囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發生。監測電解質和酸堿平衡狀況，因電解質紊亂或酸堿平衡失調時更容易并發心律失常。準備好急救藥物和搶救設備如除顫器、起搏器等，隨時準備搶救。

心源性休克：因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。多發生于起病的數小時至1周內，患者表現為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴重者可出現昏迷，血壓下降，收縮壓低于90mmHg，或原為高血壓患者，血壓較原水平下降30%以上^[3]，一旦出現上述癥狀、體征，應立即通知醫師，準備好急救藥物隨時準備搶救。

心力衰竭：急性心肌梗死患者在起病最初幾天內甚至在梗死演變期可發生心力衰竭，特別是左心衰竭。應嚴密觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿少等，囑患者避免情緒煩躁、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素；一旦發生，則按心力衰竭進行護理。

建議患者出院后繼續康復門診隨訪，進行康復治療。一般分階段循序漸進增加活動量，提倡小量、重復、多次運動，適當的間隔休息，可以提高運動總量而避免超過心臟負荷。活動內容包括個人衛生、家務勞動、娛樂活動、步行活動(是應用最廣泛的方法)，避免劇烈運動、競技性活動、舉重或活動時間過長。經2～4個月的體力活動鍛煉后，酌情恢復部分或輕工作，以后部分患者可恢復全天工作，但對重體力勞動、駕駛員、高空作業及其他精神緊張或工作量過大的工作應予更換。

隨著監護水平的提高和治療手段的進展，心肌梗死患者的急性期病死率已大大下降，目前已低于10%。除給予冠脈再灌注治療及內科藥物治療外，護理工作對本病的預后尤為重要，臨床中根據本病的特點，規范護理操作，對病情的恢復具有積極的意義。

參考文獻

1 尤黎明.內科基礎護理學.北京：人民衛生出版社，2003，5.

2 李勇.內科急癥速查手冊.北京：人民軍醫出版社，2003，5.

3 高潤森.心血管病治療指南和建議.北京：人民軍醫出版社，2007.