破傷風(fēng)患者的臨床護理

摘 要 本組破傷風(fēng)患者50例，其中重癥28例，中度22例，治療中護理與疾病的好轉(zhuǎn)和治愈有著重要的相關(guān)性。因此，討論破傷風(fēng)患者呼吸道管理、營養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護理，在治療中的護理，及護理特點和原則，有重要意義。

關(guān)鍵詞 破傷風(fēng) 抽搐 護理

資料與方法

1992～2006年收治破傷風(fēng)患者50例，男36例，女14例，年齡8～68歲，平均38歲，均有不同程度的外傷史，傷后出現(xiàn)咀嚼肌痙攣，開口困難、抽搐，嚴重者行鼻飼10例，氣管切開8例。

給予冬眠、抗痙藥物、大量抗生素，破傷風(fēng)抗毒素血清。創(chuàng)口局部用雙氧水沖洗、營養(yǎng)支持療法。

護理體會

呼吸道管理：呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。因此，加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部的并發(fā)癥，可顯著提高治愈率。呼吸道護理的重點是保持呼吸道通暢，防止喉痙攣缺氧而窒息，必要時給予吸氧，重癥患者持續(xù)吸氧對下呼吸道醫(yī)院感染具有保護作用^[1]。①保持呼吸道通暢：常規(guī)床頭備有氣管切開包，當(dāng)患者昏迷和程度較深，應(yīng)注意體位，使呼吸道通暢，要及時吸除口鼻咽腔和氣管內(nèi)的分泌物、血液和嘔吐物等，定時吸痰。重癥患者或呼吸道有分泌物及冬眠、深昏迷的狀態(tài)，以及有喉痙攣先兆時應(yīng)行氣管切開，氣管切開后，要按氣管切開術(shù)后護理常規(guī)要求去做，按時吸痰。吸痰時，吸痰管不宜插得過深，吸痰管應(yīng)插入套管內(nèi)8～10cm，一般1～2小時深吸痰1次，深吸痰管應(yīng)選用較柔軟管壁光滑直徑1mm的細管，因其收力大、刺激小、吸痰插管深度為10～14cm，保持呼吸道通暢并給予超聲霧化吸入，每次吸痰后氣管內(nèi)應(yīng)滴入稀釋藥液，每次4～5滴，一般情況下，15～30分鐘氣管內(nèi)滴液1次，每次10余滴，防止痰液黏稠、結(jié)痂，滴藥液時應(yīng)掌握規(guī)律，把握時機，呼氣時易將藥液咳出，吸氣時滴液又容易引起嗆咳，因此在呼氣末滴藥效果較好，滴速不要過快，可沿套管內(nèi)壁滴，流入氣管，套管口覆蓋無菌生理鹽水紗布，并經(jīng)常更換。②呼吸的監(jiān)測：注意患者的呼吸頻率、節(jié)律，注意聽診雙側(cè)肺的呼吸音，采血做血氣分析，監(jiān)測肺換氣功能、監(jiān)測血氧飽和度，重癥患者應(yīng)給監(jiān)護儀。

人工冬眠狀態(tài)的護理：大量的鎮(zhèn)靜、解痙藥物及冬眠藥物的應(yīng)用，使患者處于深睡眠狀態(tài)，是治療的重要環(huán)節(jié)，而且是保持持續(xù)解痙治療的有效性。在治療的過程中，若患者仍有抽搐，表明用藥量的不足，應(yīng)及時的報告醫(yī)生，特別是輕微的刺激就有抽搐的反應(yīng)，表明解痙的藥物不是理想的劑量，應(yīng)及時調(diào)整藥量。

營養(yǎng)支持的護理：及時給予充分的營養(yǎng)支持，可糾正體內(nèi)的代謝紊亂，改善內(nèi)環(huán)境，提高患者的抗病和恢復(fù)能力^[2]。①靜脈內(nèi)補充糖、鹽及水分、氨基酸、脂肪乳等。②腸內(nèi)營養(yǎng)支持：鼻飼，做鼻飼前先抽胃液，抽到胃液證明鼻飼管在胃內(nèi)，方可注入營養(yǎng)物，以免誤入呼吸道。無論是腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，必須計算所給予營養(yǎng)中的熱量，每天不能少于3500kcal。另外，應(yīng)給含有多種維生素和人體必須的營養(yǎng)物質(zhì)。鼻飼時注意，營養(yǎng)液的溫度適當(dāng)，不可過熱過冷，一般在38～40℃，每日注量2000～3000ml，但必須分次、緩慢地注入，最好用消毒的吊桶，經(jīng)鼻飼管注入，80滴/分左右，用具和營養(yǎng)液必須嚴格消毒，隔日的營養(yǎng)滴不可用，滴注后觀察腹部情況、排便情況，防止腸炎的發(fā)生。鼻飼管要每周更換1次，每次注完后將鼻飼管末端反折夾緊。

靜脈補液的護理：經(jīng)靜脈給高營養(yǎng)液體和各種藥物，保存時間長，便于護理。另外也可用套管針行周圍靜脈穿刺，可保持1周左右，給液體和藥物，但不宜靜脈高營養(yǎng)，而且每日靜脈穿刺或每日多次的肌肉注射，對患者的初期或重患者，尤其刺激引起抽搐的患者是不合適的。靜脈穿刺的局部皮膚導(dǎo)管處，每天用酒精或碘酒消毒，更換敷料，注意局部皮膚或針周是否紅腫、有無分泌物。患者若有熱應(yīng)注意肺內(nèi)感染或呼吸道的改變，需要時應(yīng)穿刺針眼或靜脈導(dǎo)管及分泌物培養(yǎng)。為防止靜脈導(dǎo)管的堵塞，適當(dāng)?shù)挠酶嗡厮疀_洗。每10ml液體含125U的肝素溶液體2～3ml沖洗導(dǎo)管，以防止導(dǎo)管被凝血阻塞，然后夾緊管端用無菌紗布包好。

心理及生活護理：在做好搶救及有保護性工作的同時，要做好家屬工作，消除顧慮，配合治療，并給予一定的指導(dǎo)。施行冬眠的患者，各種反應(yīng)能力均下降，要保持床褥的整潔、干燥、平整，每2～3小時翻身1次，對留置導(dǎo)尿管的患者要嚴格按照護理常規(guī)要求去做，防止發(fā)生泌尿道并發(fā)癥，病室要安靜、溫度適宜，盡量減少各種刺激，集中操作，動作要輕柔。此類患者多以農(nóng)民為主，所以要向他們宣傳衛(wèi)生知識及自我保健常識，可以減少杜絕此病的發(fā)生。

老年患者的護理要點：①防止交叉感染：老年人免疫功能低下，對疾病的抵抗力弱，應(yīng)預(yù)防感染新的疾病。②皮膚護理：保持皮膚衛(wèi)生，定期清洗，根據(jù)老年人皮膚的特點選弱堿皂、硼酸皂、羊脂香皂、為宜。老人內(nèi)衣應(yīng)選用質(zhì)地柔軟、光潔、吸濕性能強、通氣性好的純棉、麻、絲織品。按摩皮膚，動作要輕柔，不能強刺激，要定時翻身。合理的營養(yǎng)，應(yīng)給高熱量高蛋白飲食，同時多進水果蔬菜。保持床鋪清潔，男性患者用便壺接尿，便壺口與皮膚接觸處，宜用質(zhì)地柔軟的手紙或布類，防止壺口長期刺激局部皮膚引起損傷。女性患者可用兜尿布，或用大口便壺、彎盤。對有尿失禁的患者，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿(導(dǎo)尿操作及留置導(dǎo)尿的處置應(yīng)嚴格無菌操作，防止泌尿系感染)。保持被褥清潔干燥，必要時，墊油布、中單、尿墊，及時更換。用清水清洗會陰及肛門，每日1～2次，每次排尿后也應(yīng)清洗。

參考文獻

1 周清德，高香華，趙禾欣.銅綠假單胞菌下呼吸道醫(yī)院感染危險因素配比病例對照研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1997，7(3)：133-135.

2 Haclley MN，Grahm TW，Hamington T，et al.Nutritional support and neuratrauma；A critical reviewof early ratrition in forty-five acute head injury patients.Neurosurgery，1986，19：367-373.