益氣化瘀通絡(luò)湯治療椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈研究

摘 要 目的：通過臨床試驗(yàn)研究，觀察益氣化瘀通絡(luò)湯對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈(氣虛血瘀證)的療效，并探討其作用機(jī)理。方法：將椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者72例隨機(jī)分為益氣化瘀通絡(luò)湯治療組和尼莫地平片對(duì)照組。結(jié)果：兩組對(duì)眩暈疾病療效，治療組總有效率86.11%，對(duì)照組總有效率80.56%，兩組比較差異無顯著性，P>0.05，說明兩組對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈(氣虛血瘀型)療效相近。兩組對(duì)癥候的療效，治療組總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率77.78%，兩組比較差異有顯著性，P<0.05，說明益氣化瘀通絡(luò)湯對(duì)氣虛血瘀型眩暈的中醫(yī)證候改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：益氣化瘀通絡(luò)湯具有明顯改善臨床癥狀的作用，值得進(jìn)一步研究和開發(fā)。

關(guān)鍵詞 益氣化瘀通絡(luò)湯 椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈 研究

椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)性眩暈為中老年人好發(fā)的一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是腦動(dòng)脈硬化等原因?qū)е碌淖?基底動(dòng)脈供血不足，造成腦干缺血，使前庭神經(jīng)、核及纖維、內(nèi)側(cè)縱束等缺血而引起局灶性的神經(jīng)功能障礙，而臨床表現(xiàn)以發(fā)作性頭暈?zāi)垦！盒挠麌I、共濟(jì)平衡失調(diào)等為主要癥狀。椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。西醫(yī)尚無特效療法，為探討對(duì)VBI的治療，作者用益氣化瘀通絡(luò)湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈(氣虛血瘀證)的患者72例，并進(jìn)行臨床療效的研究，現(xiàn)小結(jié)如下。

資料與方法

研究對(duì)象：將診斷為椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者72例隨機(jī)分為兩組。益氣化瘀通絡(luò)湯治療組36例，平均年齡56.17歲，平均病程3年；尼莫地平片對(duì)照組36例，平均年齡56.19歲，平均病程2.8年。查隨機(jī)數(shù)字表，將病例進(jìn)行1∶1對(duì)照，將納入試驗(yàn)的合格對(duì)象，依先后順序編為治療組和對(duì)照組。兩組具有可比性，二者無顯著差異。

方法：①治療組采用益氣化瘀通絡(luò)湯。組成：黃芪30g，川芎15g，黨參15g，白術(shù)15g，山楂15g，赤芍15g，葛根25g，豨薟草20g，澤瀉15g，地龍15g，甘草10g。每日1劑，水煎取汁450ml，早中晚分服。②對(duì)照組采用尼莫地平片20mg，每日3次口服。治療組與對(duì)照組均以2周為1個(gè)療程。治療期間停用其他治療藥。

治療前后各作1次下列檢查：①血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)；②肝、腎功能檢查；③心電圖；④經(jīng)顱多普勒超聲檢查；⑤血液流變學(xué)指標(biāo)；⑥記錄1個(gè)療程前后中醫(yī)癥狀改改善程度及服藥期間眩暈發(fā)作次數(shù)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^[1]中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)屬氣虛血瘀。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《腦血管病學(xué)》^[2]椎-基底動(dòng)脈供血不足綜合征(眩暈)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》^[1]制定的標(biāo)準(zhǔn)確定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

臨床觀察的總體療效：治療組36例，總有效率86.11%，其中臨床痊愈8例(22.22%)，顯效12例(33.33%)，有效11例(30.56%)，無效5例(13.69%)；對(duì)照組36例，總有效率80.56%，其中臨床痊愈7例(19.44%)，顯效12例(33.33%)，有效11例(30.56%)，無效6例(16.70%)。兩組總有效率及臨床顯效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P>0.05，說明兩組對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈(氣虛血瘀型)療效相近。

中醫(yī)證候：治療組36例，臨床痊愈11例(30.56%)，顯效12例(33.33%)，痊顯率63.89%，總有效率91.67%；對(duì)照組36例，臨床痊愈6例(16.67%)，顯效10例(27.78%)，痊顯率44.44%，總有效率77.78%，兩組比較差異有顯著性，P<0.05，說明益氣化瘀通絡(luò)湯對(duì)氣虛血瘀型眩暈的中醫(yī)證候改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討 論

自擬益氣化瘀通絡(luò)湯方中黃芪大補(bǔ)元?dú)猓瑲鈳浹校兄鲅ィj(luò)脈通；川芎活血行氣，秉升散之性，以上行頭目，兩者相配益氣化瘀共為君藥。一方面黨參和白術(shù)輔助黃芪，加強(qiáng)其益氣健脾的作用，以保護(hù)后天，振奮脾陽，利于中氣的生成；另一方面山楂(助脾胃之氣，入血分而活血散瘀)和赤芍(祛瘀止痛)輔助川芎活血化瘀止痛，四者合而為臣藥共輔君藥發(fā)揮療效。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，葛根含有葛根黃酮苷，可改善心腦血液循環(huán)，對(duì)頭部、頸項(xiàng)疼痛有效，又其氣輕揚(yáng)升散，與補(bǔ)氣藥合用能升清補(bǔ)氣運(yùn)血；豨薟草、地龍通經(jīng)活絡(luò)；澤瀉淡滲利濕，降濁消陰，使氣機(jī)通暢，陽氣得行。正如經(jīng)文所論“通陽不在溫，而在利小便”，此之意也。上四藥相合共同輔佐君藥和臣藥發(fā)揮藥效作用，為佐藥。甘草和中益氣、緩和藥性、調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相配相用，藥專力宏，氣旺血行，血行瘀通，腦絡(luò)和暢，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。

經(jīng)過多年臨床的潛心觀察，導(dǎo)師鄧悅^[3]教授認(rèn)為椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，以內(nèi)傷為主，尤以氣虛血瘀、氣血虛損、腎精虧虛及痰濁中阻為常見。眩暈發(fā)病，各種病因可相互影響，互相轉(zhuǎn)化而形成虛實(shí)夾雜。眩暈多為本虛標(biāo)實(shí)，實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀之實(shí)，虛則氣、血、陰、陽之虛；其病變臟腑以肝、脾、腎為重點(diǎn)，三者之中，又以肝為主。針對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈之氣虛血瘀證的病因，導(dǎo)師鄧悅認(rèn)為其發(fā)病多為時(shí)較久，因久病必虛，久病必瘀。其主要病理機(jī)制為正氣虧虛，脈絡(luò)瘀阻，氣虛瘀滯，腦絡(luò)失養(yǎng)，即氣虛為本，血瘀為標(biāo)。椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈之氣虛血瘀證是臨床的常見證候，針對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的病機(jī)，導(dǎo)師鄧悅在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，以臨床研究為基礎(chǔ)，采用益氣化瘀通絡(luò)為治療大法，兼顧標(biāo)本以治之。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.2002年版.

2 蒲傳強(qiáng)，等.腦血管病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：275.

3 閆鳳杰，鄧悅.中醫(yī)藥治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈的研究進(jìn)展.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，20(2)：61-62.