中西醫結合治療假性球麻痹３０例療效觀察

摘 要 目的：觀察中西醫結合治療假性球麻痹的療效是否優于純西藥組。方法：假性延髓性麻痹患者60例，隨機分為兩組，中西醫結合組為觀察組，西藥組為對照組。觀察組應用中藥湯劑益氣活血化痰通絡湯口服，胞二磷膽堿針1.0g，維腦路通針0.8g加入 5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，14天為1療程，開始用藥1個月后進行療效對照。結果：觀察組總有效率為95.8%，對照組總有效率為62.5%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。結論：中西醫結合治療假性球麻痹療效優于純西藥組。

關鍵詞 中西醫 假性球麻痹 療效觀察

假性球麻痹是由于多發性腦梗死、彌漫性大腦動脈硬化等多種因素導致雙側大腦皮質中樞及其神經纖維損害所產生，臨床上以吞咽困難、構音障礙、飲水發嗆、舌體失柔及運動不靈、強哭強笑為特征，常伴有肢體不遂，屬祖國醫學之“中風”、“失音”、“音喑”、“類噎嗝”范疇。隨著腦中風發病率的不斷上升，此類患者越來越多，嚴重影響生活質量。近年來我們采用中西醫結合治療假性延髓性麻痹30例，取得較好療效，現總結如下。

資料與方法

一般資料：所選假性延髓性麻痹患者60例，均為住院患者，男36例，女24例；年齡40～59歲者18例，60～69歲者30例，70～79歲者12例；平均年齡58.36；病程均<7天。其中高血壓病者25例，有冠心病者14例，糖尿病者2例，全部病例均系多發性腦梗死，并經頭顱CT證實。隨機分為兩組，中西醫結合組為觀察組，西藥組為對照組。

臨床癥狀：全部病例均具有不同程度的吞咽困難、構音障礙、飲水返嗆、舌體失柔及運動不靈，其中伴頭昏如裹、眩暈、痰多流涎者41例，伴一側肢體不遂者36例，伴大小便失禁者10例。舌質暗淡或紫暗、苔口厚膩、脈弦滑者42例，舌質暗紅、苔黃厚缺津、脈弦滑數者6例。

實驗室檢查：全部病例血清總膽固醇、甘油三酯、全血黏度、血漿黏度、血漿中纖維蛋白原含量等均有不同程度的增高。

治療方法：在西藥常規降壓、降糖、糾正心臟功能，維持水、電解質平衡等的基礎上，觀察組每天口服中藥煎劑1劑，胞二磷膽堿針1.0g，維腦路通針0.8g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴。對照組單用胞二磷膽堿針1.0g，維腦路通針0.8g加入5%葡萄糖注射液 250ml中靜滴，連續治療14天為 1療程，每療程間隔 2天，兩組病例的收集方法按入院先后隨即分組，機會均等。

中藥煎劑：治療組采用自擬益氣活血化痰通絡湯加減。基本方：黃芪 50g，炙水蛭20g，全蝎l0g，石菖蒲l5g，炙遠志l0g，廣郁金l0g，赤芍l0g，益智仁l0g，三七粉3g(沖)，木蝴蝶25g，僵蠶15g，蟬衣15g，地龍15g，桑寄生15g，半夏10g，甘草5g。每日1劑，水煎取汁300ml，分早晚2次口服。加減法：痰多流涎、便溏者，加蒼術；心煩急躁、胸悶口苦、苔黃膩者，加膽星、竹茹、全瓜蔞；肢體不遂者，加牛膝、牡蠣、地龍；小便失禁者，加菟絲子、益智仁、山藥、桑螵蛸；肢體震顫者，加白芍、牡蠣、雞血藤、珍珠母。

療效評定標準：①臨床痊愈：吞咽困難、飲水發嗆、構音障礙及舌體運動障礙等癥狀消失，能正常進食及言語；②好轉：能進食，言語欠流暢，飲水偶有發嗆；③無效：癥狀無改善或加重者。

結 果

治療結果：見表 1。兩組療效比較，觀察組30例患者經2個療程治療后，總有效率為93.33%；對照組2個療程治療后，總有效率為63.33%；經統計學處理差異有顯著性，P<0.05，說明觀察組治療效果優于對照組。

討 論

假性球麻痹是因腦梗死后兩側皮質延髓束損害產生，臨床表現為受延髓支配的肌肉完全或不完全癱瘓，軟腭、咽喉、 舌肌運動障礙，導致吞咽、發音、講話困難。中醫屬“中風”、“失音”、“音喑”范疇，為氣虛絡瘀，風痰痹阻所致。《素問·脈解》篇云：“所為人中為者，陽勝之衰，故為也；內奪而厥，則為痱，此腎虛也，少陰不至，厥也。”所謂“搏陰則為”，即內傷勞致腎虛。這同我們在臨床上痱多見于腎虛的中老年人也相符，前人由此創滋腎陰，補腎陽、開竅化痰的地黃飲子，然而就臨床觀察，此病固然有肝腎虧虛之因素，而屬于痰濕瘀血互結，脈絡不暢者更多。因此，我們認為假性球麻痹的發生以肝腎虧虛為基礎，痰瘀互結為其病機關鍵。

痰濕內盛，阻礙氣血運行，可致血瘀脈絡，水道不利，又可致痰，痰瘀互結，阻于喉門、舌之脈絡則發為本病。正如《靈樞·憂恚無言》篇：“咽喉者，水谷之道；喉嚨者，氣之所以上下者也；會厭者，聲音之戶也；唇者，聲音之扇；舌者，聲音之機也；懸率垂者，聲音之關也；頑顙者，分氣之所泄也；橫骨者，神氣所使主發舌者也。”說明口舌咽喉部與飲食、發音、言語有密切關切，且三陰之經脈多循行于此。

臨床上氣虛痰濕瘀血互結者，治以益氣活血化痰活瘀為主，隨癥加減。

自擬益氣通絡湯，方中重用黃芪補氣，桑寄生補益肝腎，半夏、水蛭、三七、赤芍、地龍等養血活血、化瘀通絡，木蝴蝶潤肺止咳利咽，僵蠶、蟬衣熄風止痙、軟堅散結，郁金、石菖蒲、益智仁、炙遠志祛痰利竅開音，甘草調和諸藥。同時配以西藥常規治療，改善腦部血液循環，促進缺血區腦細胞功能恢復，故往往收到滿意的效果。

參考文獻

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