肺病本質(zhì)的研究進展

研究進展

肺虛證的診斷標準、計量診斷及癥候?qū)W特點：1979年廣州會議首次提出肺氣虛證診斷標準。1986年全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會制訂了肺氣虛證的診斷標準(肺虛與氣虛兼見)。潘氏建立了一個肺氣虛證的計量診斷表，并進一步簡化成診斷計分表，該表與上述診斷參考標準比較，診斷符合率為93.4%。此后，2002年《中藥臨床研究指導原則》制定了肺氣虛證診斷標準，2003年全國高等院校《中醫(yī)診斷學》中明確了肺陰虛證診斷標準。

肺虛證的動物模型：陸氏等用二氧化硫吸放法復制中醫(yī)肺氣虛模型。楊氏等采用《醫(yī)學動物實驗方法》慢支動物模型和《實用中醫(yī)證候動物模型學》“煙熏法肺氣虛證動物模型”復制方法，復制SD大鼠“肺氣虛證”模型。文氏根據(jù)肺氣虛弱、寒邪犯肺致“肺陽虛”的理論，造成“肺陽虛”動物模型。劉氏采用氣管內(nèi)注入脂多糖(LPS)和煙熏雙因素復合制作肺氣腫肺氣虛證大鼠模型。

肺虛證本質(zhì)的臨床與實驗研究：

(1)肺虛證與心肺功能：劉氏^[1]等對慢性阻塞性肺病(慢性支氣管炎、肺氣腫)的肺功能改變及與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系進行了探討。實驗結(jié)果提示，痰濁型通氣量顯著低于痰熱型，并且通氣障礙更為明顯。葛氏等對肺虛型喘證、腎虛型喘證的每搏輸出量(SV)等7項心功能指標進行同步測定，并與正常對照組進行比較，結(jié)果表明中醫(yī)認為喘證“在肺為實，在腎為虛”的理論符合心功能測定結(jié)果。

(2)肺虛證與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能：文氏肺陽虛組和肺氣虛組大鼠外周血T淋巴細胞轉(zhuǎn)化率和呼吸道SIgA均較正常組下降，且前者更為嚴重，兩兩比較均有顯著性差異。研究表明：肺陽虛證的免疫功能比肺氣虛證更為低下。這和臨床上常見呼吸系統(tǒng)疾病中有肺陽虛證表現(xiàn)者比僅有肺氣虛證表現(xiàn)者病情嚴重且易復發(fā)，是相一致的。虛證存在整體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)(NEIS)功能紊亂，主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)功能亢進，腎上腺皮質(zhì)功能及免疫功能低下。宋氏^[2]等檢測40例慢性支氣管炎肺氣虛證、39例慢支隱性肺證患者及36例正常人外周血、支氣管肺灌洗液膽堿脂酶、去甲腎上腺素以及肺泡巨噬細胞(AM)內(nèi)cAMP和cGMP含量。結(jié)果表明：隱性肺證局部交感神經(jīng)興奮對AM功能具有一定的調(diào)節(jié)作用，使AM內(nèi)cAMP/cGMP比值保持在正常水平；肺氣虛證局部植物神經(jīng)功能紊亂較明顯，植物神經(jīng)對AM的調(diào)節(jié)作用相對較弱。文氏研究發(fā)現(xiàn)，肺氣虛組、肺陽虛組大鼠肺組織中cAMP含量與正常組非常接近，cGMP含量肺氣虛組與對照組亦非常接近(P>0.05)，而肺陽虛組cGMP含量明顯升高(P<0.01)，cAMP、cGMP比值明顯下降(P<0.01)。這也證實了“肺陽虛”模型的可靠性。

(3)肺虛證與血液流變學：劉氏^[3]采用氣管內(nèi)注入脂多糖(LPS)和煙熏雙因素復合制作肺氣腫肺氣虛證大鼠模型，觀察模型大鼠血液流變學的變化。結(jié)果顯示模型組大鼠動脈血全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、血細胞比容、紅細胞聚集指數(shù)及纖維蛋白原均升高。其結(jié)論是肺氣腫肺氣虛證模型大鼠血液存在高黏、高濃、高聚的流變特性。因此，可以認定對肺氣虛證的血瘀狀態(tài)，只有補益肺氣，輔以活血化瘀，才能最有效地促進氣血運行，改善組織器官的供血缺氧。

(4)其他：申氏等應用免疫組化方法研究了白細胞介素-1(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNFα)與肺陰虛證的關(guān)系。結(jié)果表明：肺陰虛證組非瘤細胞中IL-1β、TNFα表達水平高于對照組；非瘤細胞中IL-1β/IL-6比值與肺陰虛證有密切關(guān)系，并初步認為IL-1β和TNFα等細胞因子是肺陰虛證的本質(zhì)。文氏等的研究結(jié)果顯示，肺陽虛組大鼠氣管支氣管、肺組織均有不同程度損害，說明肺陽虛證模型大鼠的氣管、支氣管黏膜、肺組織存在廣泛嚴重的缺損性病變。

分析與評價

由上可以看出，對中醫(yī)肺臟本質(zhì)的研究主要采用現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)，如肺功能檢測、肺血流圖、血液流變學、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫功能、病理切片等檢測等方法，主要從肺系疾病角度去闡發(fā)中醫(yī)肺主氣的生理功能，并通過實驗表明肺氣虛者肺功能異常，且免疫功能低下；此外，在肺虛證診斷標準、動物模型方面亦進行了有益的探索，尤其近年來對肺陽虛的研究和探討日益深入，并取得了一些成果，有利于證候客觀化的研究。但總體來看，相對于其他四臟而言，肺本質(zhì)的研究進展不大，尤其是將其定位在肺系疾病的思路上有一定的局限性，而肺虛實際上是多方面癥狀組成的多器官多系統(tǒng)功能障礙的概念。

對中醫(yī)肺本質(zhì)的研究可集中在以下幾個方面：①從整體、器官、細胞乃至分子水平，多角度、多層次進一步研究肺主氣的生理功能；②探討肺主氣的物質(zhì)基礎(chǔ)及其與心主血脈之間的關(guān)系；同時從臟象相關(guān)角度探討肺與其他臟的生理與病理聯(lián)系；③通過臨床流行病學研究，確定常見肺臟病證的辨證規(guī)律及相關(guān)證候的計量診斷標準。

參考文獻

1 劉立，等.慢性阻塞性肺病肺虛型肺功能測定與分析.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，1997，3(4)：34.

2 宋衛(wèi)東，等.肺氣虛證局部神經(jīng)功能紊亂對肺泡巨噬細胞的影響.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，1997，3(2)：31.

3 劉向國，等.肺氣腫肺氣虛證模型大鼠血液流變學實驗研究.甘肅中醫(yī)學院學報，2006，23(3)：8-11.