恙蟲病１３例誤診分析

資料與方法

2004年1月～2006年9月共收治恙蟲病13例，因臨床醫生對本病認識不足，均在本院或外院誤診。13例中，男8例，女5例。農民12例，占92%。發病前均有野外作業史。

臨床特點：均以發熱、頭痛為主要癥狀，熱型以稽留熱或弛張熱為主，少數伴有頭暈、畏寒。多數有食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。發病至入院時間5～15天。皮膚出現暗紅色斑丘疹者占88.7%。黑色焦痂形成者占100%：有1處焦痂者10例，2處焦痂者2例，3處焦痂者1例。焦痂多分布于腋窩部、乳房下部、頸部、鎖骨上方、外陰部及腹股溝。13例均有不同程度的淺表淋巴結腫大，形如蠶豆，以焦痂周圍淋巴回流區最為明顯。球結膜充血者占100%。尿常規出現病理改變者占16%，呈現尿蛋白(+～+++)，鏡下可見紅細胞、白細胞及顆粒管型。肝功能表現為ALT增高、AST增高者占82.3%，所有病例發病1～2周后，外斐氏反應(OXK)均呈陽性。3周后滴度個別達到1∶640。

13例中，誤診為上呼吸感染5例，誤診為病毒性肝炎3例，誤診為腎病綜合征出血熱1例，誤診為斑疹傷寒2例，誤診為藥物疹、皮膚炭疽各1例。

13例病人確診后均停用初次治療方案，改服“四環素”0.5g，q6h。多數患者于治療36小時后體溫開始下降。個別患者于治療48小時后體溫開始下降。肝功能及尿常規檢查結果，也隨體溫下降，3～5天后恢復正常。

誤診分析

臨床醫生缺乏對本病的認識，對本地區出現的少見新病種動態了解不足，是誤診的主要原因。本病主要流行于長江以南地區，近幾年我省已出現報道，而本地區屬首發。另外，滿足于直觀的體征或陽性化驗結果，缺乏細致體檢，遺漏焦痂及腫大淋巴結也是造成誤診的原因。恙蟲病除發熱、皮疹、焦痂、淋巴結腫大外，同樣可造成肝、腎功能損害，應當引起注意。