Ｂ超監測宮內節育器并宮內妊娠７８例臨床探討

節育器除脫環等不良反應外，帶環妊娠亦為缺點之一。節育器效果的好壞在很大程度上取決于節育器在宮腔內的正確位置，B超監測節育器在宮腔內的位置正常與否及診斷節育器的并發癥己取代了以往的X線監測方法。我院用B型超聲診斷宮內節育器并宮內早孕78例，均行人工流產、取得節育器所證實。

資料與方法

帶節育器78例妊娠，其中有48例帶金屬圓環。20例帶V型節育器，10例帶銅T形節育器。年齡23～38歲，妊娠時間40～60天，帶節育器時間1～12年。

方法：使用MDDEL-SSA-220A型線陣探頭，探頭頻率為3.5MHz，受檢者適當充盈膀胱后，取仰臥位，經下腹部行縱切、橫切觀察子宮位置，妊娠大小并測量子宮縱徑，前后徑及橫徑，清楚顯示各切面節育器的聲像圖，觀察節育器與妊娠囊在子宮內的位置及相互關系，同時測量節育器距子宮底，子宮內口及子宮各壁距離。

結 果

節育器、妊囊的聲像圖：節育器種類較多，臨床上所見的以金屬制成的“O”型節育器為主，縱切顯示一字或二字形，后方伴慧星尾征。作子宮橫切時呈強回聲光帶，略傾探頭可顯示較完整環形的強回聲光環。帶鋼絲的塑料環在縱切時呈“T”、“7”形強回聲。橫切時呈強回聲光帶，無慧星尾征，妊娠囊顯示為圓形或橢圓形光環，其內以無回聲區為主，亦可見胚芽及初具胎形的胎兒及胎心搏動。

節育器位置：節育器上緣至宮底的距離>20mm24例，節育器靠近宮底左右角與妊娠囊部分重疊及平行者11例，節育器明顯下移，位于妊娠囊下方及子宮頸內口附近者43例。

討 論

宮內節育器避孕效果主要取決于節育器在宮內的合適位置。其判斷的標準為必須確定節育器是否放置在近子宮底部的內膜腔內。正常子宮內膜腔在其中心為稍強回聲，周圍呈2～3mm低回聲，即子宮內膜回聲。故當節育器在宮腔內時，則其周圍可見低回聲的暈圈環繞。在定位診斷上另一判斷方法，即作子宮縱向切面圖。從宮頸至宮底作連線，其連線的平分點為中心點。若宮內節育器上緣的回聲，在中心點之上，提示宮內節育器位置正常；若宮內節育器上緣的回聲，在中心點之下，即提示宮內節育器下移，或節育器上緣回聲距離宮低的距離超過17mm者。

宮內節育器是一種相對安全、有效、簡便、經濟、可逆，廣大婦女易于接受的節育器具，目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施，其使用率占世界宮內節育器避孕總人數的80%，是世界上使用宮內節育器最多的國家。節育器種類較多，其避孕機理為：①干擾著床：長期異物刺激導致慢性炎癥反應及損傷子宮內膜，產生前列腺素，引起子宮內膜白細胞及巨噬細胞增多，子宮腔液體成分發生改變，產生無炎癥反應，前列腺素又可改變輸卵管蠕動，使受精卵運行速度與子宮內膜發育不同步，受精卵著床受阻。②影響受精卵發育：子宮內膜受壓缺血及吞噬細胞的作用，激活纖溶酶，局部纖溶活性增強，致使囊胚溶解吸收。③宮腔內自然環境改變：吞噬細胞被覆蓋了子宮內膜，有吞噬精子作用。④宮內膜炎細胞增多，有毒害胚胎作用。⑤對抗機體囊胚著床的免疫耐性，使囊胚崩解，有免疫性抗著床作用。帶銅節育器異物反應較重。其作用機理是帶器早者有30例帶T型環，T型環為帶銅節育器。銅的長期緩慢釋放，可以被子宮內膜吸收，局部濃度增高改變內膜酶系統活性如堿性磷酸酶和碳酸酐酶，并影響糖代謝。雌激素攝入及DNA合成，使內膜細胞代謝受到干擾，受精卵著床及囊胚發育受到影響。T型環為第二代節育器，該器帶器妊娠率低脫環率低，帶有尾絲便于檢查及取出。我國最早使用的金屬環不良反應小，但脫環率及帶環妊娠高。帶器早孕者78例其中有48例帶不銹鋼圓環占61%，此環為惰性宮內節育器，是第一代節育器，目前已被淘汰。宮內節育器避孕機理主要為局部作用，使子宮內膜長期受異物刺激而引起一種無菌性炎性、生物化學反應、白細胞及巨噬細胞增多，子宮液組成隨之改變，阻止受精卵著床。內膜變化在節育器壓迫部位明顯，離節育器壓迫較遠的內膜變化輕微，甚至可能存在正常子宮內膜，這與臨床上內膜腔接觸較大的宮內節育器妊娠率低相符合。

B超對子宮的形態、大小及節育器的位置能準確定位，是較理想的監測手段。建議在放置節育器前先做B超檢查子宮位置并測量大小，對放置環節育器操作將會有幫助。放置節育器后定期復查，對脫環及左右異位者及時采取其他補救措施，以防帶器妊娠。

參考文獻

1 全國高等學校教材.第6版.北京：人民衛生出版社，2003，10.

2 超聲醫學.北京：科學技術文獻出版社，1989，10.