頸椎旋轉扳法治療椎動脈型頸椎病作用機理分析

摘 要 目的：探討頸椎旋轉扳法在椎動脈型頸椎病治療中的重要作用。方法：臨床經驗結合頸椎及其附近血管神經的解剖、病理基礎知識進行分析。結論：椎體間的相互位移可影響椎動脈的供血狀況，進而造成腦供血不足，產生各種癥狀，經過精確觸診，運用適宜旋轉扳手法可以幫助頸椎恢復正常解剖位置，進而減輕對椎動脈的刺激以改善癥狀。

關鍵詞 頸椎旋轉扳法 椎動脈型頸椎病 手法復位

椎動脈型頸椎病病理分析

椎動脈行走于諸橫突孔，所以當椎間盤變性狹窄時，鉤椎關節增生向外突出，刺激壓迫椎動脈，使椎動脈產生扭曲，痙攣或受壓，使血流量不足，基底動脈供血不足。

頸部交感神經分布廣泛，頸部的損傷或病變均可使交感神經受刺激而致功能亢進，通過椎動脈叢，使椎動脈收縮痙攣，進而引起椎基底動脈供血不足，出現顱腦缺血的各種癥狀。

在臨床工作中，經常可碰到如下情況：患者以頭暈主訴求診，經查顱內無器質性病變及血液系統病變，頸椎CT或MRI提示無明顯退變，腦血流圖提示椎基底動脈供血不足，五官科排除耳源性眩暈，經擴血管治療效果不明顯甚或加重。觸診時發現頸2或頸3～4處棘突偏歪、橫突處一側膨隆，對側凹陷，壓痛明顯，轉頭時雙側角度不等。加拍頸椎開口位片示雙側齒突間隙不等。診為寰樞關節紊亂，行仰頭位定點旋扳法，輔以頭部穴位及血管走行路線按揉，效果迅速且明顯。

原因：鉤椎關節增生固然可影響椎動脈，引起顱腦缺血癥狀。但從解剖位置考慮，頸椎體間的相互位移對椎動脈的影響應更大。椎體與棘突、橫突為骨性整體，椎體位移必然造成棘突、橫突的位移。而且作為位移軸心，椎體的細微位移可由遠端的棘突及橫突更為明顯地表現出來，橫突位移必然影響穿行于橫突孔中的椎動脈，使之受到機械性壓迫或刺激，產生扭曲或痙攣，使椎動脈管橫截面減小，血流減少，導致顱腦缺血癥狀出現。棘突的位移是此類疾病明顯的診斷依據和治療出發點，我們既可由此來推斷椎體的位移，也可調整頸椎間的相互位置關系。

推拿扳法手法復位要領

施行扳法時也需根據觸診的情況不同而采取相應方法，我們所要討論的情況主要為旋轉位移和側向滑移(前后位移多伴齒突骨折、壓迫脊髓等危象，不屬治療范圍)。旋轉位移表現為棘突整體或上、下角偏向一側，也可表現為橫突部位一側凹陷、對側膨隆，治療時也須有針對性地采取不同手法，以偏歪部位回復原位為目的，不必拘泥用哪種手法。如觸診時感覺棘突偏歪明顯，則以一手拇指反向頂住棘突，另手握住患者下頜，曲伸頸部，以指下棘突處有動感時的曲伸度為標準，在此基礎上進行左右旋轉，握下頜手與頂推棘突拇指同時使用頓力，旋轉拉力與頂推力必須同時發力，且用力旋轉角度多在30°以下，也就是說，用力旋轉即將到達30°時完全卸力。如觸診時感覺一側橫突處膨隆而對側凹陷，則用一手虎口卡在相應脊椎上，用食指的掌指關節頂住膨隆處，另手握住下頜，使下頜偏向凹陷側俯仰至患椎橫突處有動感為宜，雙手協同使用頓力，掌指關節處用力旋推向對側，此時多可聞及彈響，掌指關節處可有震動感，若手法成功，常可收立竿見影之效。

但有兩點需特別注意：①定位必須準確(醫學影像檢查提示、觸診、癥狀必須相吻合)，術者須側曲俯仰數次以確定力點，保證用力直達患椎使其產生回復位移，如果不能做到這一點，很可能是舊病未愈，又添新傷。②關節處發生彈響僅能表明脊椎發生了位移，并不代表已完全恢復原位，由于用力大小的不同，也可產生部分回復或矯正過正的情況，只能以觸診患椎棘突兩側是否對稱、癥狀是否減輕消除為依據，部分發病時間較長的患者頸椎復位后，某些癥狀的消除會滯后一段時間，通常在12天內變化很大。若是頸1以上的頸椎節段有位置不正常的情況，筆者的體會是從上開始逐個矯正，一個節段復位后3周后再進行下一節段的矯正。

參考文獻

1 邵定，許竟斌，主編.實用頸腰背痛學.北京：人民軍醫出版社，1992：264.