醫院感染的促發因素及防控

摘 要 預防和控制院內感染，應采取積極有效的綜合措施。消毒、隔離是預防醫院感染的基本方針，嚴格從無菌操作規程、工作人員的培訓、陪護人員的管理、嚴格執行探視制度等方面著手，采取恰當的滅菌、消毒方法，完善各種消毒隔離制度和實施必要的監督、預防，控制醫院內感染。

醫院感染的促發因素

主觀因素：醫務人員對醫院感染及其危害性認識不足；不能嚴格地執行無菌技術和消毒隔離制度；醫院規章制度不全，無健全的門急診預檢、分診制度，住院部沒有入院衛生處置制度，致使感染源傳播。此外，缺乏對消毒滅菌效果的監測，不能有效地控制醫院感染的發生。

客觀因素：①侵入性診治手段增多：據統計，美國每年因使用醫療器械而發生感染者占醫院感染的45%。如內鏡、泌尿系導管、動靜脈導管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監控儀器探頭等侵入性診治手段，不僅可把外界的微生物導入體內，而且損傷了機體的防御屏障，使病原體容易侵入機體。②使用可抑制免疫的治療方法：因為治療需要，使用激素或免疫抑制劑，接受化療、放療后，致使病人自身免疫機能下降而成為易感者。③大量抗生素的開發和普及：治療過程中應用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內正常菌群失調，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機會增多。④易感病人增加：隨著醫療技術的進步，過去某些不治之癥可治愈或延長生存時間，故住院病人中慢性疾病、惡性疾病、老年病人所占比例增加，而這些病人對感染的抵抗力是相當低的。⑤環境污染嚴重：醫院中由于傳染源多，所以環境的污染也嚴重。其中，污染最嚴重的是感染患者的病房，廁所的污染也很嚴重，抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量微生物氣溶膠。病區中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推車、拖布、抹布等，也常有污染。⑥對探視者未進行必要的限制：對探視者放松合理和必要的限制時，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫院的可能性增加。

醫院感染的防控

改進醫院建筑與布局：醫院建筑布局合理與否對醫院感染的預防至關重要。對傳染病房、超凈病房、手術室、監護室、觀察室、探視接待室、供應室、洗衣房、廚房等，從預防感染角度來看，為防止細菌的擴散和疾病的蔓延，在設備與布局上都應有特殊的要求。嚴格劃分清潔區、半污染區、污染區各區之間無交叉并注明標志，根據隔離種類妥善安置病人。

嚴格執行規章制度：包括消毒隔離制度、無菌技術操作規程及探視制度等。隔離旨在將污染局限在最小范圍內，是預防醫院感染最重要的措施之一。無菌操作規程是醫護人員必須遵守的醫療法規，貫穿在各項診療護理過程中。每一個醫護人員都應參加培訓，嚴格遵守消毒隔離與無菌原則，提高自我防護意識，嚴格執行制度、常規及實施細則，并勸告病人與探視者共同遵守。

做好消毒與滅菌處理：消毒與滅菌是控制醫院感染的一項有效措施。定期舉辦預防院內感染學習班，進行消毒、滅毒知識技術操作考試。

加強清潔衛生工作：治療過程中應做到一人一洗手，防止交叉感染，毛巾用后消毒，清潔衛生工作還包括灰塵、污垢的擦拭和清除，包括殺滅蚊蟲、蒼蠅、蟑螂、鼠類等。

進行清潔衛生工作時，必須注意不要揚起灰塵，避免播散污染。醫院內不應使用掃帚與撣子，拖布的頭最好能卸下以便消毒。病房的清潔衛生工作，宜在污染后立即進行。其順序應由污染較輕的病房開始，逐步進入污染較嚴重的區域，最后處理病人公共活動場所。醫護人員工作地點亦應進行清潔衛生打掃。

采取合理的診斷治療方法：使用抗菌藥要有的放矢，應用抑制免疫療法要采取相應的保護措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細胞動態與其他監測，提供藥物預防等。對易于將微生物引入體內的診斷治療要切實做好消毒、滅菌工作，嚴格無菌技術操作。

及時控制感染的流行：控制感染流行主要包括尋找傳染源與途徑，采取相應的隔離與消毒措施。

開展醫院感染的監測工作：醫院感染監測的目的是通過監測取得第一手資料，分析醫院感染的原因，發現薄弱環節，為采取有效措施提供依據并通過監測來評價各種措施的效果。監測是主要內容所括：環境污染監測、滅菌效果監測、特殊病房監測(如燒傷、泌尿科病房、手術室等)、菌株抗藥性監測、清潔衛生工作監測、傳染原監測、規章制度執行監測等。監測工作應作為常規，定期、定點、定項目地進行。對感染的記錄要求詳細具體，并以病房為單位定期統計分析。

改善工作人員的衛生與健康條件：所有醫院工作人員均應定期進行健康檢查，若有不適或疑為傳染性疾病，應立即報告，以便采取相應措施，并根據需要注射有關疫苗，心要時還可進行被動免疫或藥物預防。醫護人員還應做好個人防護，一是防止將病菌傳給自身或帶出病房，二是防止將病菌傳給房內的易感者。個人防護中主要是穿戴個人防護裝備(衣、帽、鞋、手套、口罩)以及洗手消毒。