老年人下呼吸道感染１００例病原菌鑒定及耐藥性分析

摘 要 目的：了解老年人下呼吸道感染的病原菌分布特點及臨床上常見的致病菌對抗菌藥的耐藥情況。方法：應(yīng)用VITEK32分析儀及配套的鑒定卡和藥敏卡，對從痰培養(yǎng)中分離的110株細菌進行鑒定和藥敏試驗。結(jié)果：醫(yī)院內(nèi)老年人下呼吸道感染以革蘭陰性桿菌為主，占84.5%(93株)。常見的致病菌為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌和大腸埃希菌。革蘭陰性桿菌對氨芐西林的耐藥率最高，其次是第一、二代頭孢菌素，但大多數(shù)菌株對亞胺培南和頭孢他啶敏感。革蘭陽性球菌的分離率較低，但以耐藥的葡萄球菌感染為主，其中，耐甲氧西林金黃葡萄球菌(MRSA)占72.0%，耐甲氧西林的葡萄球菌對大多數(shù)抗生素也高度耐藥，但對萬古霉素均敏感。結(jié)論：老年人下呼吸道感染的細菌耐藥性較嚴重，應(yīng)定期監(jiān)測細菌的耐藥趨勢，更好地指導(dǎo)臨床合理用藥。

關(guān)鍵詞 老年人 下呼吸道感染 抗生素 耐藥性

材料和方法

2005年3月～2006年5月收治下呼吸道感染患者100例，其中男74例，女36例；年齡50～80歲，平均65歲。全部病例均符合醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺內(nèi)感染診斷標準^[1]。從患者合格的痰標本中共分離出病原菌110株。

菌株鑒定及藥敏試驗方法：應(yīng)用梅里埃公司VITEK32儀及配套鑒定卡(GNI，NFC，GPI)，藥敏卡(GNS-KI，GNS-GA，GPS-101)進行試驗，按NCCLS標準判斷藥敏結(jié)果。

結(jié) 果

原菌種類：從痰標本中共分離出病原菌110株，其中革蘭陰性桿菌93株(84.5%)，革蘭陽性球菌17株(15.5%)。110株細菌分布：克雷伯菌屬28株(25.4%)，假單胞菌屬25株(22.5%)，不動桿菌屬14株(12.7%)，葡萄球菌屬16株(14.5%)，腸桿菌屬9株(8.2%)，大腸埃希氏菌9株(8.2%)，沙雷菌屬2株(1.8%)，枸櫞酸桿菌屬2株(1.8%)，其他：變形桿菌，摩根氏菌，溶血巴斯德菌，嗜水氣單胞菌，糞腸球菌各1株。

細菌耐藥情況：由表1可見，金黃葡萄球菌中75%系甲氧西林耐藥金葡菌，甲氧西林耐藥葡萄球菌屬(MRSA，MRCNS)中多數(shù)菌株對頭孢唑啉、紅霉素、慶大霉素及環(huán)丙沙星等耐藥，但對萬古霉素均敏感。革蘭陰性桿菌對15種抗菌藥物的耐藥率見表2。

討 論

我院老年人下呼吸道感染的病原菌多以革蘭陰性桿菌為主(84.5%)，與國內(nèi)文獻^[2]報道的80.0%～88.5%是一致的。主要的致病菌是肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌和大腸艾希氏菌。

革蘭陰性桿菌的耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，94.5%的菌株對氨芐西林耐藥，約有70%的菌株對第一、二代頭孢菌素(頭孢唑啉、頭孢呋辛)耐藥。在15種抗生素中，抗菌活性最好的是亞胺培南和頭孢他啶，分別可以抑制88.6%和79.8%的革蘭陰性桿菌。

本研究中，值得重視的是除亞胺培南外，腸桿菌屬對其余14種抗生素的耐藥率均較高。另據(jù)文獻^[3]報道，下呼吸道非發(fā)酵的分離率正逐年上升，并以銅綠假單胞菌為主，其次是不動桿菌。這兩種菌可導(dǎo)致老年人呼吸道的反復(fù)感染，并對許多常用抗生素耐藥，但對環(huán)丙沙星、頭孢他啶和亞胺培南則多敏感，對奈替米星和妥布霉素的耐藥率也較低。因而對于重癥感染患者可采用上述藥物聯(lián)合用藥。目前，嗜麥芽食單胞菌已成為院內(nèi)感染的常見菌，該菌可產(chǎn)生金屬鋅酶，對多數(shù)β內(nèi)酰胺類抗生素高度耐藥，但其中部分菌株對環(huán)丙沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑仍很敏感。

總之，老年人下呼吸道感染的細菌耐藥性較嚴重，而在臨床上濫用抗生素則是導(dǎo)致病原菌變異、耐藥性增強的重要原因。因此，應(yīng)加強醫(yī)院的綜合管理，定期監(jiān)測細菌的耐藥趨勢，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，防止耐藥菌株的進一步傳播。尤其是對老年住院患者，應(yīng)堅持以預(yù)防為主的原則，積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，有效降低發(fā)病率。

參考文獻

1 穆魁津，何權(quán)贏.肺部感染.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996：563.

2 孫寶君.老年院內(nèi)肺炎痰細菌培養(yǎng)耐藥性調(diào)查.中華醫(yī)院感染雜志，1998，8(3)：181-182.

3 楮海濤，何國鈞，翟介明.下呼吸道標本分離的非發(fā)酵菌的耐藥性監(jiān)測.上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志，1999，14(2)：96-97.