老年慢性支氣管炎健康教育要點

資料與方法

本組患者53例，男48例，女5例；年齡60～91歲，平均75.5歲。均有慢性支氣管炎病史，其中已患有慢性阻塞性肺部疾病者7例。

方法：①入院時：對患者進行基本評估，并介紹主管醫生、負責護士、作息時間、科室環境等。②住院時：根據疾病的不同階段，在治療、護理的同時，介紹與疾病相關的醫療、護理要點及對疾病的認識。每用一種新藥均向患者講解藥物的治療作用、不良反應、用藥注意事項，并對患者進行呼吸和排痰訓練。③出院指導：使患者能掌握住院時的教育內容，定時復診，糾正患者的不良生活習慣及行為，以達到健康教育的目的。

結 果

通過上述健康教育，本組患者均能講出慢性支氣管炎發病的相關因素。吸煙者全部戒煙，41例患者會做1種呼吸訓練，38例患者制定了呼吸訓練計劃，5例患者及家屬掌握了排痰方法，6例減輕心理負擔，加強了對疾病的認識，表示積極配合治療。患者對護士的滿意度由未實施健康教育前的88%提高到99%。

健康教育要點

醫學知識的教育：使患者了解隨著年齡的增長，人體的結構和功能不斷改變。

相關因素：有研究表明，心理情緒、反應障礙與慢性支氣管炎感染發病有密切關系。與慢性支氣管炎有密切關系的社會因素，主要由大氣、環境污染、吸煙習慣、各種粉塵、某些有害氣體被吸入呼吸道后，可使黏膜水腫，上皮細胞損害和脫落，引起支氣管阻力增加，纖毛運動減弱，使整個呼吸道和肺內清除功能受損，為病原微生物的侵入提供了條件。

了解治療及配合治療的要點：老年慢性支氣管炎的治療方法，包括藥物治療、輔助治療、心理治療。患者在接受各種治療時，必須讓其了解解痙藥和抗菌藥的不同，區別鎮咳藥和祛痰藥的不同，了解所用藥物的常見不良反應及減少不良反應的方法，講解低流量持續吸氧的重要性。

治療目標：制定治療目標時，可分部步進行。若開始把目標定的過高，使患者對治療信心不足，不能積極主動的配合治療，必然影響治療效果，在制定治療目標時。應根據不同患者制定不同的治療目標，對危重患者應有總的目標，可以按人的基本需要層次，問題的輕、重、緩、急制定治療護理計劃。通過評估、診斷、計劃、實施、效果評價解決健康問題，逐步實現患者的康復治療目標。

對疾病發展的認識及排痰的重要性：教育患者充分認識降低發病率和控制疾病發展的重要性，向患者講解病情現狀，指導患者極早認識排除痰液的必要性。

呼吸訓練：①縮唇呼氣法：用鼻吸氣，經嘴呼氣，把口縮小成吹笛狀，呼氣比吸氣要長，把肺底部殘余氣吹出來，用力要適當不能過大，防止呼氣時小氣管過早陷閉，以利于肺泡氣排出。②控制性深呼吸：在呼吸運動中，逐漸增加平穩呼吸的深度與呼氣練習。當胸悶、憋氣時，囑患者進行深呼氣運動，有利于癥狀緩解。③加壓腹式呼吸法：經鼻吸氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，用口呼氣，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷，同時用雙手輕壓腹部，以縮小胸廓，增加排氣量。以上訓練每日2次，每次10～15分鐘，熟練后可增加訓練次數和時間。可采用各種體位，隨時進行練習。

排痰訓練：體位引流對于促進老年慢性支氣管炎的康復，增加肺部血液循環，促進氣體交換，改善通氣均十分重要。應根據病變的解剖部位，采取頭低腳高、患側上、健側下的體位，以達到降低耗能量，而高效排痰的目的。這種訓練，適用于氣道分泌物多，且不易咳出，炎癥及長期臥床無力咳嗽的患者。對呼吸力量減弱，咳嗽無力的老年患者，可協助排痰，操作者雙手按壓患者胸部，借助咳嗽的力量給予按胸，以促進痰液排出。排痰時應視患者的病情掌握時間，一般一種體位保持不少于10分鐘，每天2～3次，同時用空心掌有節奏地叩擊背部，以松動痰液，提高排痰效果。若痰液黏稠，可給予霧化吸入，稀釋痰液。

做好出院指導：目的是使患者出院后能掌握上述訓練內容，進行自我保健和康復。家庭氧療，是最有效的治療手段之一。重點指導患者正確進行家庭氧療，要求每天持續吸氧15小時以上，并且能掌握正確的吸氧方法及注意事項。