糖尿病合并腎病７例分析

關鍵詞 糖尿病 腎病

資料與方法

2002～2006年住院確診為糖尿病合并腎病患者7例，其中男5例，女2例。最終以腎穿刺病理診斷確診。6例為糖尿病合并腎病，其中微小病變性腎病2例，輕度系膜增生性腎小球腎炎1例，急性腎小管間質病變1例，膜性腎病1例，IgA腎病1例。糖尿病腎病合并急性腎小管間質病變1例。

病史：出現水腫、蛋白尿、血尿或肌酐升高等時，糖尿病史0.5～2年3例，10～15年2例，>20年2例。

輔助檢查：大量蛋白尿5例，尿蛋白1～2g/日2例，鏡下腎小球源性血尿(每高倍視野>30～40個)3例，血肌酐升高3例，有眼底改變1例。

治療及轉歸：在用胰島素積極控制血糖的基礎上，4例經激素治療蛋白尿消失，2例經補液擴容等治療后腎功能好轉，1例經激素加環磷酰胺治療后尿蛋白明顯減少。

討 論

糖尿病合并某腎病，如得到及時的治療，腎功能可部分或完全恢復正常，尿蛋白減少或消失。因此，糖尿病合并腎病的早期診治是非常重要的。

糖尿病合并腎病不一定是糖尿病腎病，還可能是糖尿病基礎上發生的原發性或其他繼發性腎臟病，或糖尿病腎病合并腎病，正確診斷是非常重要的。腎穿刺病理診斷尤其重要，可指導治療，判斷預后。

下列情況提示糖尿病合并其他腎病，應考慮腎穿刺，以便確診。①糖尿病腎病一般于糖尿病發病10～20年出現，如糖尿病發病至大量蛋白尿出現的時間過長或過短時。②如有大量蛋白尿時，血壓仍正常，一般Ⅲ期糖尿病腎病50%以上有高血壓。③腎小球源性血尿較顯著。④腎功能惡化速度過快，一般糖尿病腎病每年肌酐消除率下降2～20ml/分。⑤出現大量蛋白尿時無視網膜病變。⑥合并系統性疾病的臨床表現時，如系統性紅斑狼瘡的皮疹、發熱、關節痛等。⑦缺乏糖尿病腎病的高危因素，如微量白蛋白尿、家族聚集性、吸煙、高膽固醇血癥、視網膜病變、血糖控制不理想等。