中成藥臨床應(yīng)用的兩個誤區(qū)

對病不對證

中成藥的組方與其主治病證密切相關(guān)。在臨床辨證施治時，必須弄清其主治證候，才能發(fā)揮其應(yīng)有療效。但有些醫(yī)生在使用中成藥時，由于忽略了辨證，存在籠統(tǒng)、模糊用藥的情況。如在治感冒時，有的不分寒熱虛實，不了解中成藥組成，就一概讓病人服用感冒清熱沖劑或銀翹解毒沖劑。殊不知中醫(yī)不但講辨病，而且講辨證。辨證是論治的前提和依據(jù)。只有明辨證候，才能對癥下藥，做到藥到病除。否則，會適得其反。感冒，中醫(yī)分外感和內(nèi)傷兩大類。其中外感又分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒和暑濕感冒；內(nèi)傷感冒又有氣虛感冒和陰虛感冒。每種感冒都有自己的特殊癥候，在治療上應(yīng)分別采用辛溫解表、辛涼解表、清暑祛濕解表、益氣解表和滋陰解表幾種方法。譬如風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒，雖然同屬外感，但其治療截然不同，風(fēng)寒感冒治宜辛涼解表。感冒清熱沖劑和銀翹解表沖劑都是治療外感藥，但二者的功能是不同的，前者的作用是疏風(fēng)散寒、解表清熱，主治風(fēng)寒感冒；后者的作用是辛涼解表、清熱解毒，主治風(fēng)熱感冒。如果用銀翹解毒沖劑來治風(fēng)寒感冒，用感冒清熱沖劑治療風(fēng)熱感冒，就違背了中醫(yī)“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則，不但不能治好疾病，反而會加重病情。

再如腎虛引起的腰痛，又有腎陰虛和腎陽虛之別，在治療時首先應(yīng)辨清類型，然后再對癥下藥。不能認(rèn)為腎虛腰痛就適用六味地黃丸。六味地黃丸是滋補(bǔ)腎陰的，適用于腎陰虛證。如果病人是腎陽虛，則應(yīng)服金匱腎氣丸或右歸丸來溫補(bǔ)腎陽。在臨床上，情況比較復(fù)雜，除了典型的腎虛和腎陽虛外，有的病人往往還兼有其他癥狀，更應(yīng)注意辨證施治。如果是肝腎兩虧，可用杞菊地黃丸，肺腎陰虛應(yīng)用七味都?xì)馔瑁幪摶鹜鷦t用知柏地黃丸。

總之，醫(yī)者在應(yīng)用中成藥時，辨證是前提，也是提高中成藥療效的關(guān)鍵。否則，就會造成中成藥應(yīng)用不當(dāng)和療效低下。

中西藥物不合理配用或重復(fù)使用

中西藥不合理配伍：有的中成藥治療功能與某些西藥不同，甚至恰好相反。如果將兩類藥同用，則會使二者的功能相互抵消，減弱療效，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。如含堿性的成藥行氣散能中和胃酸，使胃酸pH值上升而降低胃蛋白酶的療效。另外，元胡止痛片、胃痛散等不宜與洋地黃類強(qiáng)心苷同服。因為這些藥能拮抗膽堿能神經(jīng)，延緩胃排空，故易引起中毒。

中西藥不當(dāng)重復(fù)使用：有些病單用中藥或西藥就可收到較好療效，但有的醫(yī)生卻同時過量使用同類中西藥物，認(rèn)為這樣起效快，效果好。其實不然。如病毒感染引起的呼吸道炎癥，僅用板藍(lán)根沖劑或感冒沖劑等中成藥治療即可，一般情況下無需使用抗生素(有繼發(fā)細(xì)菌感染時，才應(yīng)選用適當(dāng)抗菌藥物治療)。有時，過量使用同類中西藥物，不但是一種浪費，于病無補(bǔ)，甚至還會引起不良反應(yīng)。如治療流感發(fā)熱時，在用撲熱息痛和快克的同時，又加服維C銀翹片或999感冒靈膠囊，就會使撲熱息痛的劑量過大(因這幾種藥中都含有撲熱息痛)，增加了藥物的不良反應(yīng)。

因此，醫(yī)生在使用中成藥之前，必須了解中成藥的藥物組成、功能主治以及中西藥物搭配使用的有關(guān)知識，根據(jù)病情需要靈活運用，以提高療效和避免中西藥不合理搭配或不當(dāng)重復(fù)作用造成的不良反應(yīng)。