急性亞硝酸鹽中毒３８例臨床分析

摘 要 目的：探討急性亞硝酸鹽食物中毒的治療經驗。方法：38例急性亞硝酸鹽中毒患者均給予徹底清除毒物，應用特效解毒劑美蘭(亞甲蘭)治療，療效顯著。附以氧氣療法(包括中高流量吸氧，高壓氧倉，呼吸機扶助給氧)，呼吸興奮劑合理應用及其他降顱壓藥、利尿劑，糾正肺水腫、心功能不全藥物治療。結果：美蘭治療愈率100%，平均住院2~3天，呼吸衰竭發生率2.6%，循環衰竭發生率2.6%，意識障礙發生率5.2%。結論：綜合治療是搶救急性亞硝酸鹽中毒成功的關鍵。美蘭特效解毒劑對重癥亞硝酸鹽中毒的救治有著不可替代的療效，早期應用美蘭制劑療效明顯，可使病程縮短，搶救成功率明顯提高，有效降低呼吸衰竭、循環衰竭的發生率。

關鍵詞 亞硝酸鹽 中毒 美蘭

資料與方法

急性亞硝酸鹽中毒38例皆為經口食入中毒者，均10~60分鐘發病。診斷標準：①具備典型的高鐵血紅蛋白血癥的紫紺癥狀。38例不同程度上表現為顏面、口唇、口腔黏膜、舌、四肢末端、甲床呈特有的黛青色缺氧改變。②病因清楚，發病急，癥狀典型，均出現不同程度的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣短、呼吸困難、腹痛、腹瀉、全身無力、四肢麻木癥狀。4例患者出現煩躁不安，嗜睡，意識障礙癥狀。2例出現胸悶、氣急，呼吸困難，紫紺加重，呼吸衰竭癥狀，循環衰竭癥狀。③36例心電圖呈竇性心動過速改變。④血氧飽和度低于正常值。⑤胃內容物檢測亞硝酸鹽含量超標。

清除毒物：38例患者接診后，立即給預溫清水10 000ml機器洗胃，每次入量500ml徹底沖洗。洗胃完畢經胃管注入20%甘露醇500ml導瀉，重者給予生理鹽水灌腸。

特效解毒劑美蘭(亞甲蘭)應用：首次將美蘭注射劑按1~2mg/kg體重加入5%葡萄糖250ml中靜滴或加入25%葡萄20ml中緩慢靜脈注射，每日1~2次，或可視患者紫紺消退或再現情況，酌情于1~2小時后重復以上劑量或半量。美蘭也可口服，3~5mg/kg，每日3~4次。

多功能監護儀應用：接診后，立即給予監護，根據血氧飽和度情況可了解患者缺氧情況。及時調整給氧流量，呼吸興奮劑的用量，美蘭解毒劑用量，并能密切觀測各項生命體征指標，及時給予抗呼吸衰竭，抗休克，糾正腦水種，肺水腫并發癥治療措施。

維生素C的應用：維生素C也是一種還原劑，而且作用緩慢，需較大劑量。維生素C3.0g加入5%葡萄糖250ml中靜滴或加入25%葡萄糖20ml中靜脈注射。

納洛酮的應用：納洛酮有解除呼吸抑制作用的可能，在其他抗休克藥無效時有一定效果。納洛酮2.0mg加入25%葡萄糖20ml中靜脈注射或加入5%葡萄糖100ml中靜滴。

阿魏酸鈉的應用：阿魏酸鈉可改善肺腦組織缺血缺氧狀態，抗心律失常等，抑制心肌細胞K⁺離子外流。阿魏酸鈉0.4g加入5%葡萄糖250ml中靜滴。

三磷酸胞苷二鈉(CTP)的應用：有對腦組織營養促進再生和修復作用。三磷胞苷二鈉80mg加入5%葡萄糖250ml中靜滴。

其他：吸氧、呼吸興奮劑、脫水劑、利尿劑、水電解質、酸堿平衡液、細胞色素C、胞二磷膽堿、輔酶A等藥物應用，輸血治療，均有助于亞硝酸鹽中毒患者的救治。

治愈標準：紫紺癥狀消失，停用亞甲蘭治療24小時不再出現高鐵血紅蛋白樣紫紺癥狀，亞硝酸鹽還原試驗結果正常，血氧飽和度恢復正常，竇性心律失常恢復正常，各器官功能恢復正常。

結 果

洗胃機洗胃，可使亞硝酸鹽快速排出，縮短毒物吸收時間，防止短時間內其毒物大量進入腸腔。因此能有效扼制患者中毒加深加重，明顯提高搶救成功率和治愈率。凡經消化道中毒中，不論何種毒物，必須洗胃后常規導瀉或灌腸，盡量避免腸道二次重吸收毒物，這樣才能最大限度提高搶救成功率。

美蘭(亞甲蘭)特效藥的應用，充分發揮特藥專治，針對性強的治療療效。明顯提高治愈率，有統計學意義。

維生素C、阿魏酸鈉、納洛酮、三磷酸胞苷二鈉的應用，可提高治療效果，但統計學意義不確切。

討 論

清除毒物是亞硝酸鹽中毒救治成功的關鍵。本組38例患者在接診后立即給予機器洗胃，并充分導瀉及灌腸。值得強調的是：機器洗胃更快捷、更徹底、更充分、更規范、更容易徹底清除胃內滯留的液體，而且液體出入量常握清楚，減少胃蠕動排入腸腔內液體量，使之經洗胃即可使毒物在短時間內大量排出體外，減少毒物吸收量。更值得強調的是：充分洗胃后，常規必須充分導瀉或灌腸，使之進入腸管內的毒物減少吸收，盡量排泄出體外。另外值得注意的是：對大量中毒者，短時間內中毒癥狀不改善者，應給予反復洗胃、導瀉、灌腸。但密切觀察注意病情變化，注意是否有用藥過量等不良反應發生，并給予及時糾正。

亞硝酸鹽毒性作用是當其大量入血液后，將正常二價鐵離子的血紅蛋白氧化成三價高鐵血紅蛋白而失去攜氧的能力，造成機體組織缺氧，產生一系列呼吸困難、循環衰竭、中樞神經系統損害癥狀。美蘭(亞甲蘭)是一種特效解毒劑，少量進入血液后，被酶還原或還原型美蘭，它能使MetHb還原成Hb，而恢復攜氧功能。

一旦確定為亞硝酸鹽中毒的診斷，與清除毒物的操作同步，立即吸氧，給予美蘭(亞甲蘭)制劑治療，多功能儀監測生命體征。我們強調在短時間內少量反復使用美蘭，應同時密切觀察患者缺氧癥狀的改善與加重。計量尿量，觀測尿液內美蘭顏色深淺的變化，用以計算美蘭用量的增減。同時配合其他本文中敘述的相關藥物對癥治療，本組38例患者均3日后痊愈出院。

參考文獻

1 翟亞民，孫勝德，主編.常見中毒與急救.北京：北京科學技術出版社，1997.