麻醉恢復室高齡病人并發癥護理體會

資料與方法

2006年3月至今在2603例患者中，選擇年齡>60歲789例，男363例，女426例；年齡60～96歲，平均78歲。

蘇醒期并發癥：呼吸道梗阻19例，低血壓43例(術后出血2例)，高血壓24例，心律失常8例，低氧血癥11例，低體溫39例，蘇醒延遲6例，竇性心動過緩31例，嘔吐5例。

監測護理方法：對進入PACU的病人，即刻進行觀察和施行各項監測如ECG、BP、HR、R、SPO₂、PA等，動態評定清醒度、循環和呼吸功能、肌張力、皮膚顏色等狀況。留觀期間若病情發生變化，須及時對癥處理。發生嚴重病情變化，在進行積極處理的同時，通知醫生進行救治。

病人轉出：所有病人在PACU恢復順利。775例(98.2%)在達到PACU恢復標準后，安返病房；12例因手術復雜、麻醉后蘇醒延遲、呼吸、循環功能難以在短時間內恢復等因素，送入ICU繼續監測治療。

出PACU指征：病人神智清醒，定向力正常；拔除氣管導管后，呼吸恢復良好，咳嗽、咳痰等保護反射恢復，SPO₂>93%；心率血壓脈搏基本穩定；無明顯血容量不足，無惡心嘔吐，周圍靜脈通暢；術后傷口疼痛控制；麻醉平面下降至T12以下，四肢可活動。

結 果

通過對789例高齡手術患者進行麻醉恢復期的監護，所有患者都得到安全舒適的悉心照顧，復蘇成功率98.2%，及時發現和處理麻醉后并發癥188例次，無差錯、意外事故發生。

護理體會

蘇醒延遲護理：持續監測生命體征；充分供氧，必要時呼吸機輔助呼吸將吸入麻醉藥迅速排出；超過2小時尚未清醒，應配合醫生處理藥物拮抗肌松藥及麻醉性鎮痛藥的殘余作用。

術后血壓變化護理：①低血壓護理：監測生命征，CVP、尿量、動脈壓，注意保暖，充分供氧，根據病情調整輸液速度，及時擴容，觀察傷口滲血、引流液情況，復查血常規、凝血功能，必要時輸血。根據醫囑使用血管活性劑。②高血壓護理：術前指導其繼續用藥可減少術后血壓升高；針對病因治療；觀察膀胱充盈情況，給予誘導排尿，必要時導尿；一般情況下，血壓中度升高可不處理，但對合并冠心病、主動脈或腦血管瘤及顱內手術者，應以藥物控制血壓，如心痛定舌下含服，硝酸甘油靜脈給藥。

術后低溫及寒戰護理：應給予良好的保溫措施，調節恢復室溫度為25～26℃，加蓋被服，使用循環水毯，減少暴露，輸血輸液適當加溫。

術后惡心、嘔吐、反流和誤吸護理：及時清除呼吸分泌物，保持呼吸道通暢，囑頭偏一側，更換干凈衣物以減少不良刺激，給予適當的心理疏導，減少不必要的體位改變，給予靜脈補液，遵醫囑使用止吐劑如滅吐靈、恩丹司瓊等。

循環系統異常護理：持續心電監護，血容量不足但心功能正常者。可加快輸液速度，補充血漿代制品或輸血，充分供氧，給予鎮痛劑，根據醫囑用藥：竇性心動過緩一般應用阿托品治療，嚴重者可靜滴異丙腎上腺素，室性心律失常可用利多卡因根據醫囑調節滴數并觀察記錄用藥反應和效果。

術后少尿護理：監測尿量、色質的變化，不應盲目應用利尿藥，以免加重低血容量而影響診斷。術后少尿期在適當補充容量及恢復血壓后，即可得到糾正。必要時可靜注速尿或多巴胺或甘露醇。

低氧血癥護理：①上呼吸道梗阻：充分供氧，應輔助或控制呼吸直到呼吸肌力的完全恢復，必要時給以拮抗劑。舌后墜可托起下頜，放置口咽或鼻咽通氣道。喉痙攣糾正缺氧常可解除。②喉頭水腫：輕者可靜注皮質激素或霧化吸入腎上腺素；嚴重者應行緊急氣管內插管或氣管切開。③氣胸：應立即行胸腔閉式引流。

參考文獻

1 楊青鳳.麻醉恢復室老年病人的評估和護理.當代護士，2007，1.

2 張曉霞，李寶偉，時文珠.麻醉恢復室不同年齡組患者并發癥的分析和護理.中國康復理論與實踐，2005，5.