羊水過少５１例臨床分析

資料與方法

2004年1月~2005年7月在我院分娩總數為1821例，其中羊水過少51例，發生率2.8%；年齡20~41歲，平均27.2歲。初產婦43例，經產婦8例，孕周<37周1例，37~39⁺6周23例，40~41+6周26例，≥42周1例，均為單胎。

診斷標準：B超檢查顯示羊水最大垂直徑(MCP )≤3.0cm，或羊水指數(AFI)≤8.0cm，作為診斷羊水過少的臨界值。臨床檢查捫及子宮時有緊裹胎體感，人工破膜無羊水留出或流出羊水少于10ml，擬診為羊水過少，在分娩結束時如測得羊水量<300ml即可確診。

診斷方法：51例羊水過少的產婦均在產前1周或臨產時行B超檢查，羊水最大暗區垂直徑≤3.0cm者45例，產前B超診斷符合率88.2%。43例剖宮產者，術中以吸引器收集羊水，8例陰道分娩者以盛器置會陰處收集羊水，測量結果顯示51例羊水過少者羊水量均<300ml。

結 果

胎兒宮內缺氧表現：本組51例產婦中，出現胎動明顯減少，胎心監護異常者23例(45.1%)，羊水2~3度污染者20例(39.2%)，胎心異常5例(9.8%)。出現新生兒窒息5例(9.8%)，其中1例為蒼白窒息。

分娩方式：剖宮產43例(84.3%)，其中以羊水過少為手術指征者20例(39.2%)，因胎兒宮內窘迫手術者17例(33.3%)，因合并過期妊娠或合其他高危因素者6例(11.8%)。另8例經陰道分娩，其中5例經產婦，3例初產婦，8例經陰道分娩新生兒4例出現窒息，1例為蒼白窒息。

討 論

既往認為羊水過少罕見，發生率<1%。近年來，隨著圍產醫學的迅速猛發展和超聲技術的不斷提高，以及人們對羊水過少的重視，羊水過少的檢出率已明顯提高，有報道發生率增加至0.50%~4.00%^[2]。本組發生率為2.8%，與文獻報道一致。

B超檢查是產前診斷羊水過少的主要手段，同時可監測胎盤分級，以了解胎盤老化程度，判斷胎兒成熟度，有利于正確選擇分娩方式及終止妊娠的時機。

羊水生成與循環機制尚未完全闡明，但多數學者認為引起羊水過少的主要原因是胎盤功能異常，胎兒缺氧及胎兒畸形，使羊膜和絨毛膜失去正常的透析作用，母兒間的水分及溶質轉換發生障礙，使得羊水形成減少^[3]。

羊水量是觀察胎兒預后的指標之一。羊水過少的嚴重程度與母體-胎盤-胎兒系統血液動力學障礙之間有確切的相關性。一旦羊水過少，宮壁緊裹胎體，宮縮時臍帶受壓的機會增加，影響胎兒胎盤循環，胎兒宮內缺氧，反射性引起胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，排胎糞入羊水致羊水糞染，所以臨床上常出現胎心改變、羊水糞染和胎兒宮內窘迫，尤其在臨產后，嚴重時可致胎兒死亡。因此，及早發現與處理羊水過少，對提高圍產兒質量有重要意義。

處理：羊水過少嚴重威脅胎兒、新生兒的生命，故產前確診、合理處理是降低圍產兒患病率和死亡率的關鍵。B超結合NST(OCT)，對確診羊水過少，了解胎兒宮內安危有意義。足月妊娠后一旦確診羊水過少，應立即終止妊娠。羊水過少者陰道分娩危險大，子宮收縮直接壓迫胎兒及臍帶，易致胎兒宮內窘迫、死胎、死產、新生兒窒息或死亡等不良后果。故筆者認為，對羊水過少或羊水過少伴NST陰性或OCT陽性者或合并其他產科指征者，排除胎兒畸形后以剖宮產終止妊娠為佳。

參考文獻

1 蘇應寬，主編.實用產科學.濟南：山東科技出版社，1979：355.

2 陳菊芬.羊水過少147例臨術分析.中國使用婦科與產科雜志，1997，13(2)：98.

3 羅告琳.羊水過少對圍產兒的影響95例分析.中國誤診學雜志，2005，1(5)：70-71.