小針刀療法結(jié)合推拿治療肩周炎６０例

肩周炎為臨床常見病，筆者近幾年來采用小針刀療法結(jié)合推拿治療肩周炎60例，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組肩周炎患者共60例，男23例，女37例；年齡32～73歲；病程最長10年，最短1個月，平均3.5年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50歲左右，無明顯外傷史，肩部疼痛，活動受限，不能上舉，夜間尤為疼痛；②肩關(guān)節(jié)功能檢查：觸耳試驗(yàn)(手指上舉不能觸同側(cè)耳為重度，過耳不能觸頭頂為中度，過頂不能觸對耳為輕度)、胸前搭肩試驗(yàn)(手經(jīng)胸前搭對側(cè)肩，肘貼胸壁，肘尖距前正中線10cm以上者為重度，5～10cm為中度，5cm以內(nèi)為輕度)、后背觸肩試驗(yàn)(手從背后觸對側(cè)肩，只能觸骶尾及髖部為重度，觸腰部位為中度，腰帶以上為輕度)；③壓痛點(diǎn)：常見肩周圍壓痛點(diǎn)為喙突、三角肌中點(diǎn)及前后緣、岡下肌、大小圓肌等，有時頸部及前臂也可出現(xiàn)壓痛點(diǎn) 。

小針刀治療：在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點(diǎn)，岡上肌抵止端，肩峰下岡下肌和小圓肌的抵止端，將針刀按壓軟組織達(dá)一定的深度，刀口線應(yīng)與軟組織的肌纖維線平行，運(yùn)用腕部的力量，帶動夾持刀口上端的手指，使刀體作與肌纖維垂直方向的擺動。開始擺動時其弧度應(yīng)小，按壓的力度亦小，此后逐漸增大，擺動刀體時，刀口不離開肌膚。一般一個點(diǎn)擺動30～60次，擺動幅度以每分鐘120～160次為佳。以患者能耐受為限分別作切開剝離法或縱行疏通剝離法，在肩峰下滑囊作通透剝離法。如肩關(guān)節(jié)周圍尚有其他明顯痛點(diǎn)，可在該痛點(diǎn)上作適當(dāng)針刀松解術(shù)。根據(jù)病灶范圍大小，每次施術(shù)3～10個點(diǎn)，每5～7天治療1次。

手法治療：在針刀松解的基礎(chǔ)上，運(yùn)用手法松解肩關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)周圍的粘連得到較為徹底的松解。具體操作是：患者取坐位，術(shù)者立其患側(cè)，用右手拇、食、中三指對握三角肌束，作垂直于肌纖維走行方向的彈撥手法5～6次，再彈撥痛點(diǎn)附近的岡上肌、胸肌等處各5～6次。力量均由輕至重，以患者能忍受為度。接著在肩前、肩后及肩外側(cè)作按、揉、點(diǎn)等手法各10～20次；然后，術(shù)者左手扶住患者肩部，右手握病人的患手，幫助其作牽引前屈、高舉過頭、外展外旋、內(nèi)收摸肩、后伸內(nèi)旋等活動5～6次。最后，醫(yī)者雙手握住患手作牽引抖動10余次，并用搓法由肩至前臂反復(fù)搓動5～6次。推拿治療至此結(jié)束。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：肩痛消失，無壓痛，活動范圍恢復(fù)正常；②顯效：肩痛基本消失，僅在活動時有輕度酸痛或不舒，壓痛輕微，活動范圍接近正常；③好轉(zhuǎn)：肩痛減輕，重按仍有壓痛，活動范圍有一定改善，不影響工作；④無效：治療前后癥狀及體征無改善。

結(jié) 果

本組60例患者中治愈48例(80.0%)，顯效10例(16.7%)，好轉(zhuǎn)2例(3.3%)，總有效率100.0%。

治療次數(shù)：最少1次，最多6次，平均治療次數(shù)3.5次。

討 論

肩關(guān)節(jié)是人體活動程度最大的一個關(guān)節(jié)，最易受各種因素的影響而導(dǎo)致急性或慢性損傷，引起肌腱的撕裂和慢性無菌性炎癥的發(fā)生。人至中年，素體已虛，各種組織器官相繼發(fā)生退行性改變，代謝產(chǎn)物排泄緩慢。若再遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲，則經(jīng)絡(luò)往往受阻，不通則痛。痛而不動，極易引起組織粘連，肌肉緊張攣縮，引起疼痛和功能障礙。

小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。是在切開性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。小針刀療法的優(yōu)點(diǎn)是治療過程操作簡單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應(yīng)，病人也無明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無需休息，治療時間短，療程短，患者易于接受。

注意事項：①由于小針刀療法是在非直視下進(jìn)行操作治療，如果對人體解剖特別是局部解剖不熟悉，手法不當(dāng)，容易造成損傷，因此醫(yī)生必須做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知識，以提高操作的準(zhǔn)確性和提高療效。②選穴一定要準(zhǔn)確，即選擇阿是穴作為治療點(diǎn)的一定要找準(zhǔn)痛點(diǎn)的中心進(jìn)針，進(jìn)針時保持垂直(非痛點(diǎn)取穴可以靈活選擇進(jìn)針方式)，如偏斜進(jìn)針易在深部錯離病變部位，易損傷非病變組織。③注意無茵操作，特別是做深部治療，重要關(guān)節(jié)如膝、髖、肘、頸等部位的關(guān)節(jié)深處切割時尤當(dāng)注意。必要時可在局部蓋無菌洞巾，或在無菌手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。對于身體的其他部位只要注意無菌操作便可。④小針刀進(jìn)針法要速而捷，這樣可以減輕進(jìn)針帶來的疼痛。在深部進(jìn)行鏟剝、橫剝、縱剝等法剝離操作時，手法宜輕，不然會加重疼痛，甚或損傷周圍的組織。在關(guān)節(jié)處做縱向切剝時，注意不要損傷或切斷韌帶、肌腱等。⑤術(shù)后對某些創(chuàng)傷不太重的治療點(diǎn)可以做局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)和防止術(shù)后出血粘連。⑥對于部分病例短期療效很好，1～2個月后或更長一些時間，疼痛復(fù)發(fā)，又恢復(fù)原來疾病狀態(tài)，尤其是負(fù)荷較大的部位如膝關(guān)節(jié)、肩肘關(guān)節(jié)、腰部等。應(yīng)注意下述因素：病人的習(xí)慣性生活、走路姿式、工作姿式等造成復(fù)發(fā)；手術(shù)解除了局部粘連，但術(shù)后創(chuàng)面因缺乏局部運(yùn)動而造成粘連；局部再次遭受風(fēng)、寒、濕邪的侵襲所致。因此，生活起居尤當(dāng)特別注意。

針刀治療肩周炎有良好的鎮(zhèn)痛效果。針刀治療通過閉合性松解粘連及對一些肌肉、韌帶的高應(yīng)力點(diǎn)松解，從而阻斷了疼痛和肌緊張之間的惡性循環(huán)，局部血管收縮，減少炎性滲出，松解粘連，減少結(jié)締組織增生，減輕瘢痕粘連，達(dá)到消炎止痛，通經(jīng)活絡(luò)，從根本上治愈的功效，這與祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛則不通，通則不痛的理論是一致的。針刀治療時需要十分精細(xì)和小心，要求術(shù)者對解剖結(jié)構(gòu)了如指掌，否則易造成不必要的損傷，從解剖的角度上來講，喙突的內(nèi)下方為臂叢神經(jīng)和腋動脈；三角肌肱骨外科頸處，易傷及腋神經(jīng)；三角肌下端后側(cè)緣處為橈神經(jīng)溝。針刀治療肩周炎的過程中，要避免傷及這些重要的神經(jīng)和血管，臨床操作一定要規(guī)范。配合手法在患肩部進(jìn)行推拿治療，可以加強(qiáng)該處的血液循環(huán)，緩解相關(guān)肌肉的緊張痙攣，幫助炎性產(chǎn)物和水腫的吸收，有助于松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，解除疼痛，從而達(dá)到治愈的目的。小針刀療法結(jié)合推拿治療肩周炎，具有見效快，療程短，痛苦小，不良反應(yīng)少，療效鞏固等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床大力推廣。