辨證治療肺源性心臟病８６例

資料與方法

2002年4月～2006年4月收治肺源性心臟病患者86例，其中男40例，女46例，年齡56～85歲，病程3～32年。X線片均有肺氣腫，心影向兩側(cè)擴(kuò)大；心電圖檢查出現(xiàn)肺型P波；超聲心動(dòng)圖檢查示，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑增大，右心室流出道增寬，右心室內(nèi)徑增大，右心室前壁和室間隔增厚。

急性期：①痰濁壅肺化熱，心肺氣虛陰傷：癥見(jiàn)喘息不能平臥，咳吐黃痰或痰白黏稠不易咳出，口渴，煩躁不安，汗出，心悸不寧，胸悶，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈來(lái)三五不調(diào)，或小滑數(shù)。治宜清熱化痰，益氣養(yǎng)陰。方用生脈散合貝母瓜蔞散加減：黨參30g，麥冬12g，五味子20g，大貝母10g，瓜蔞皮7g，膽南星6g，甘草6g。易汗出者去黨參加紅參10g(另煎)；血瘀者加丹參20g，當(dāng)歸10g，川芎10g；氣虛者加黃芪30g。②痰熱蘊(yùn)肺，心脾腎虛：癥見(jiàn)浮腫，心悸氣短，動(dòng)則加重，咳嗽吐黃痰，痰黏難咳，咳逆喘息不能平臥，唇青甲紫，頸脈怒張，肝脾腫大，舌體胖質(zhì)紫暗，苔白膩或黃膩，脈沉細(xì)數(shù)。治宜清熱滌痰化瘀，益氣溫腎健脾。偏于心脾陽(yáng)虛者生脈散、苓桂術(shù)甘湯合貝母瓜蔞散加減：紅參10g(另燉)，麥冬12g，五味子20g，桂枝12g云苓20g，白術(shù)15g，大貝母10g，甘草6g，瓜蔞皮12g，桔梗10g，炒車前子30g(包煎)，蘇木12g，赤芍12g。偏脾腎陽(yáng)虛者選生脈散合真武湯加減：紅參10g(另燉)，麥冬12g，五味子20g，云苓20g，焦白術(shù)15g，炒白芍12g，附片10g(先煎)，生姜3片，膽星6g，炒車前子30g(包煎)，澤瀉15g，海浮石20g。③痰蒙心竅，濁邪害清：多見(jiàn)于年老體弱、久病肺虛、痰濁瘀滯竅絡(luò)者。癥見(jiàn)神志恍惚，撮空理線，譫語(yǔ)煩躁，或表情淡漠，嗜睡，喘促氣短，痰白難咳或痰黃稠無(wú)力咳出，舌質(zhì)暗紅或淡紫，苔黃膩或黑而燥，脈細(xì)滑數(shù)。治宜滌痰開(kāi)竅，滋養(yǎng)心肺。方選生脈散、金水六君煎合清氣化痰丸加減：紅參10g(另燉)，麥冬12g，五味子20g，當(dāng)歸10g，熟地12g，陳皮12g，半夏12g，云苓15g，桔梗10g，石菖蒲10g，瓜蔞皮12g，黃芩15g，杏仁10g，枳實(shí)7g，膽星6g，天竺黃6g，送服安宮牛黃丸或六神丸。若肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者加鉤藤15g，全蟲(chóng)6g(研面沖服)，羚羊角粉3g(沖服)；喉中痰涎壅盛者加白金丸6g(《外科全生集》)。

緩解期：因病程長(zhǎng)久，反復(fù)發(fā)作，稟賦虛弱，臟腑受損而致。心肺脾腎虧虛，痰濁氣血瘀滯。治宜補(bǔ)益心肺，健脾溫腎，祛瘀化痰。方選生脈散、二陳湯、玉屏風(fēng)散合青娥丸化裁：潞參20g，麥冬12g，五味子20g，陳皮12g，半夏12g，云苓20g，黃芪20g，白術(shù)20g，補(bǔ)骨脂15g，杜仲15g，丹參15g，川貝母10g，炙甘草9g。偏于肺腎陰虛者加當(dāng)歸15g，熟地20g，偏于脾腎陽(yáng)虛者加仙茅15g，仙靈脾20g；喘重者加參蛤散；偏于心脾兩虛者加炒棗仁20g，炙遠(yuǎn)志6g，桂枝9g；伴有唇青舌紫者加蘇木10g，桃仁10g，紅花6g，赤芍15g。

以上均每日1劑，水煎服，15天為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床近期控制呼吸道感染，呼吸平穩(wěn)，心力衰竭糾正，心電圖檢查肺型P波消失；②有效：呼吸平穩(wěn)，心力衰竭糾正，間有咳嗽吐痰，勞累后微喘者；③無(wú)效：服藥2個(gè)療程，療效不明顯或惡心者。

結(jié) 果

86例中顯效40例(46.5%)，好轉(zhuǎn)38例(44.2%)，無(wú)效8例(9.3%)，總有效率90.7%。

討 論

肺源性心臟病，屬中醫(yī)“肺脹”等范疇。本組通過(guò)86例臨床觀察發(fā)現(xiàn)，癥狀以虛實(shí)錯(cuò)雜為主，符合生理病理特點(diǎn)。對(duì)于本病的治療，發(fā)作期急則治其標(biāo)、固本更重要，用生脈散益氣養(yǎng)陰以固本，其標(biāo)隨癥治之。緩解期緩則治其本、治標(biāo)不能忘，在補(bǔ)益心、脾、肺、腎四臟的同時(shí)，注重痰是本病的病理產(chǎn)物，用二陳湯健脾化痰。如此辨病與辨證相結(jié)合，標(biāo)本兼治，合理用藥，故可獲得滿意療效。