肌肉注射常見并發癥的防治

現就肌肉注射中常見并發癥的防治，探討如下。

局灶性肌病

(1)注射性肌攣縮癥：是肌肉注射引起的局灶性肌病中最常見的一種。本病的發生與局部反復接受肌肉注射有密切關系。肌注既存在針刺創傷引起局部滲血、水腫；也存在藥物的局部刺激和吸收不良的情況，這種創傷性、化學性刺激導致局部肌膜、肌肉組織發生無菌性炎癥變化，進而導致骨膜增厚、肌肉纖維化及瘢痕攣縮，造成局部功能障礙。由于肌注部位的不同，因而可發生虎口處的手內在肌攣縮癥、三角肌攣縮癥、臀肌攣縮癥等多種類型。其中以臀肌攣縮癥最多見，幾乎發生于兒童期患者身上，近年國內資料報道，發癥有增多的趨勢，其中獨生子女患病率又明顯高于非獨生子女，值得注意。本癥國內以往認識不足，近年逐漸引起重視。但廣大基層在診治上延誤的現象仍不少，應引起足夠的重視。

本病一般于多次局部注射后2～3年，才逐漸出現癥狀，可見預防的關鍵在于應盡量減少及避免濫用肌肉注射，掌握好注射的深度，避免將藥液注在肌膜上。對于確需反復多次肌注治療者，應選用局部刺激性輕的藥物，對局部作必要的熱敷、按摩、TDP照射，活血化瘀舒筋活絡藥液的局部離子導入法處理等，可預防及減輕本病的發生或發展。應避免對小兒采用合谷穴、曲池穴、三角肌等處的反復注射，注射過程嚴格無菌操作等，都是預防其他部位肌攣縮癥發生的方法。

肌攣縮癥一旦發生，輕癥患者對生活及活動影響不大，經非手術治療及功能鍛煉，可望恢復正常或好轉。對于癥狀明顯、功能障礙嚴重者，應及早進行手術治療。對局部攣縮組織作切斷及部分切除術，能有效地松解粘連，治愈絕大部分患者。

(2)局部硬結：本病發生于各年齡組，尤多見于長期反復進行肌肉注射的患者。局部注射刺激性大、吸收困難的藥液，注藥深度不夠，未能深達肌肉組織，而僅在皮下或肌膜中造成吸收不良，這些因素均造成對局部的刺激而產生硬結。為防止本病的發生，應避免濫用肌注，避免或少用刺激性大的藥物，掌握好肌注深度，避免反復在同一注射點上注射給藥。一旦硬結發生，可采用下述措施進行處理。①新鮮馬玲茨箔片貼敷法：取新鮮馬玲茨洗凈，切箔片貼敷于硬結表面，干時即更換新的箔片，每日4～6次；②枝子紅花酒局部離子導入治療，每日1～2次；③熱醋患部濕敷，每次30分鐘；④TDP局部照射，每日2次，每次30分鐘；⑤硬結周圍注射2%普魯卡因2ml加地塞米松2～5mg，隔日1次，4次為1個療程。

周圍神經損傷

肌注時選位不正確，或因局部神經走向異常，均可造成對神經的直接損傷。注射部位過于靠近周圍神經，注射刺激性較大的藥液時，可因藥液的滲透刺激而造成神經損傷。因臀部肌注最多，因此發生坐骨神經損傷的機會也最多，在小兒更易遇到，應引起重視。坐骨神經損傷，年齡稍大者能訴說患肢放射性竄痛，但年幼者僅表現為煩躁哭鬧、患肢拒動、被動活動時每致患兒哭鬧突起或加劇。患肢運動障礙，跛行，膝踝關節屈曲無力，久病者可出現患肢肌肉萎縮，肢體變細。掌握準確的肌注部位，避免用刺激性大的藥液是預防本病發生的關鍵。一旦發癥，首先應停止再局部肌注，同時對局部進行紅外線或電磁波照射、按摩理療等處理，再結合全身使用營養神經的藥物，是必不可少的治療措施。中藥可選用活血通絡、舒筋活絡的湯劑內服或外用薰洗。

局部感染

主要發生在注射局部清洗消毒不嚴的情況下，因此應強調無菌操作，在無菌條件差的農村衛生站或個體醫療站，更應強調無菌操作的重要。久病臥床或大小便失禁、糖尿病的患者，由于容易引起細菌感染，因此更應注意局部的無菌消毒，最好使用先碘酊后酒精的消毒法，以確保安全。一旦發生感染，除可對局部做抗炎封閉治療外，應該積極結合全身使用抗生素治療，局部加用紅外線照射，可加速治愈。

局部無菌性炎癥反應

這種現象在以往使用青霉素油劑時代時較容易遇到；對于一些反復在同一部位中注射較難吸收的藥液的病例，也可遇到。這是由于注入的藥液在局部吸收不完全，藥液滯留于局部，形成假性囊腫的緣故。預防本病關鍵在于避免長期反復局部注射難于吸收的藥液，同時掌握好選位和注射的深度。一旦發生無菌性假性囊腫，應及早作局部穿刺抽吸或切開排除滯留局部的藥液，滯留藥物一經清除，假性囊腔即行關閉。

出血、斷針

出血：多為注射時損傷局部血管而引起，因此注射時應注意避開表淺靜脈，一旦發生穿刺針口出血，可用消毒棉簽壓迫局部2～3分鐘，一般可以止血，多無大礙。若遇有出血傾向的患者(血友病、壞血病、出凝血功能障礙的其他疾病)，局部壓迫不能控制出血時，應靜脈注射促凝劑，必要時可輸全血治療。

斷針：肌注時可因患者(尤其是兒童)躁動不安，使針頭扭曲而致斷針；也可因針頭使用日久，針梗與針栓交接處裂痕而致折斷；極少數可因操作者基本功差、進針方法失誤而致斷針。一旦發生斷針，首先應使患者安靜，防止患者驚恐，身體躁動而使斷針移位；同時用手固定斷針處皮膚，使斷針近端盡量暴露于體外，并用止血鉗鉗夾拔出。若備有高強磁鐵，則可快速將斷針吸出，并避免斷針隨肌肉收縮(尤其是臀肌)運行而深入組織內。預防本病關鍵在于掌握正確注射法，勿使用有裂痕、起鉤禿針或彎曲的針頭，進針后應使針梗盡量有1/3～1/4長留在皮膚外，盡量使患者肢體安靜。

壞死性筋膜炎

這是一種險惡的并發癥，一旦發生，可給患者帶來巨大的痛苦，甚至危及生命。本病發生，是由于局部無菌技術差，致使細菌從注射口深入筋膜組織而引起筋膜感染壞死，甚至發生敗血癥。局部注射刺激性大的藥物、注射深度不足未達肌層而僅在筋膜層，也是導致筋膜腡傷壞死的因素。預防本病，應著眼于無菌操作，掌握正確注藥深度，使藥液不致于滯留在筋膜層，同時應注意盡量少用刺激性強的藥物。一旦發生壞死性筋膜炎，首先應作全身的抗感染、抗休克治療，同時應積極徹底清除壞死的筋膜組織，防止毒素的再吸收。