剖宮產(chǎn)術(shù)后放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器１５０例觀察

摘 要 目的：比較剖宮產(chǎn)術(shù)后放置吉妮固定式宮內(nèi)節(jié)育器(GyneFix IN IUD)和TCu220C IUD的臨床使用效果。方法：知情選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后者放置IUD婦女300例，隨機分成觀察組(150例)放置GyneFix IN IUD和對照組(150例)放置TCu220C IUD，并進行24個月隨訪觀察。結(jié)果：GyneFix IN IUD的脫落率、帶器妊娠率、因癥取出率及累積續(xù)用率與TCu220C IUD比較有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后放置GyneFix IN IUD，臨床效果明顯優(yōu)于TCu220C IUD，可廣泛使用于剖宮產(chǎn)術(shù)后。

關(guān)鍵詞 吉妮固定式宮內(nèi)節(jié)育器(IN型) TCu220C IUD 剖宮產(chǎn)

資料與方法

2002年4月~2005年4月知情選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后300例放置IUD，無放置IUD禁忌證并簽署知情同意書，隨機分為觀察組150例放置GyneFix IN IUD，對照組150例放置TCu220C IUD。觀察組中2次剖宮產(chǎn)者10例(6.67%)，對照組2次剖宮產(chǎn)者11例(7.33%)，兩組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，其余均為1次剖宮產(chǎn)，無其他腹部手術(shù)史。

心理品質(zhì)所反映的是結(jié)果，是個人在某一時期、某一場合表現(xiàn)出來的穩(wěn)定的、一貫的心理特征，它是多種心理素質(zhì)的高度凝結(jié)，如記憶品質(zhì)、思維品質(zhì)、注意品質(zhì)、意志品質(zhì)等。

而心理素質(zhì)所反映的既是結(jié)果更是過程，它比心理品質(zhì)具有更豐富的內(nèi)涵和更廣的外延。

護士的心理素質(zhì)，是護士職業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)，也是護士成才的根本動力。隨著醫(yī)學模式和護理模式的轉(zhuǎn)變，對護士的職業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。要切實做好護理工作，就應(yīng)充分注意心理素質(zhì)的培養(yǎng)，提高職業(yè)素質(zhì)。

南丁格爾說：“護士其實就是沒有翅膀的天使，是真善美的化身”，她還贊譽道：“護理是一門藝術(shù)——從事這門藝術(shù)要有極充分的心理準備”。這既是對我們護士最高的贊譽，也是對我們護士的最高要求。

因此，在倡導(dǎo)人性化護理服務(wù)的今天，作為一名臨床護士要適應(yīng)時代要求，在日常護理工作中，不斷對自身內(nèi)在的、外在的各個方面進行歷練和培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)水平，運用護理程序的科學方法，把患者作為完整的“社會人”，給予其生理、心理、社會、文化等全方位的護理，使患者真正得到人文的關(guān)愛和服務(wù)，這必將加強護患溝通，密切護患關(guān)系，提高臨床護理質(zhì)量，推動護理事業(yè)向前發(fā)展。

材料：GyneFix IN IUD，含銅表面積330mm2；TCu220C IUD，銅表面積為220mm2，型號32mm×36mm。

放置時間：剖宮產(chǎn)術(shù)后0.5~2年，月經(jīng)未來潮者于剖宮產(chǎn)術(shù)6個月、月經(jīng)來潮者于月經(jīng)干凈后3~7天放置。

方法：所有放置手術(shù)均由熟練的專業(yè)技術(shù)人員操作，予宮過度前屈，囑助手于恥骨聯(lián)合上下壓宮底和宮頸鉗鉗夾宮頸后唇使子宮成水平位，不能糾正者在B超引導(dǎo)下放置，均一次性放置成功。受器后1、3、6、12、24個月隨訪，以了解IUD臨床使用效果。

統(tǒng)計方法：數(shù)據(jù)用X²和t檢驗分析。

脫落率：觀察組24個月內(nèi)共脫落8例，其中7例于置器后1個月內(nèi)，另1例于置器6個月發(fā)生。對照組共脫落21例，各時間內(nèi)均有脫落，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

帶器妊娠率：觀察組24個月內(nèi)帶器妊娠3例，對照組14例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

因癥取出率：觀察組24個月內(nèi)因癥取出3例，對照組18例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

累積續(xù)用率：觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

不良反應(yīng)：兩組放置IUD后1、3、6、12、24個月出現(xiàn)不良反應(yīng)，相比差異有統(tǒng)計學意義。觀察組以不規(guī)則出血為最常見，多為點滴出血，隨著時間推移而逐漸減少。對照組以經(jīng)量增多、腰腹痛為多。

討 論

由于多種因素的影響，近年來剖宮產(chǎn)比例較以往有大幅上升。錢氏等^[1]報道剖宮產(chǎn)手術(shù)同時放置IUD取得較好效果，但若手術(shù)時未放置，則需術(shù)后6個月放置，何氏^[2]報道剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮與腹壁粘連比例增加，因而過度前屈位子宮比例增加，這無疑增加了放置IUD的難度。GyneFix IN IUD是一種直接固定于子宮底部肌層的無支架新型節(jié)育器，具有隨意彎曲性，與宮腔適應(yīng)性好，對宮腔刺激小，不影響宮縮，降低子宮的排異反應(yīng)。本研究顯示，GyneFix IN IUD的脫落率、帶器妊娠率、因癥取出率均明顯低于TCu220C IUD。

本研究顯示，GyneFix IN IUD的脫落率、還器妊娠率比鄧氏^[3]等報道的高，考慮與放置技術(shù)、子宮內(nèi)膜厚度及子宮位置有關(guān)；TCu220C IUD的脫落率、帶器妊娠率、因癥取出率及不良反應(yīng)也比其報道的高，考慮與子宮過度前屈、放置不到位有關(guān)，加之TCu220C IUD的兩側(cè)橫臂刺激子宮產(chǎn)生排異性收縮，可引起出血、腰腹痛等不良反應(yīng)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后放置IUD，尤其放置GyneFix IN IUD需要較高的技術(shù)水平。我站全部手術(shù)由經(jīng)過培訓(xùn)的技術(shù)熟練的醫(yī)師操作，過度前屈位子宮建議盡量糾正至水平位使放置到位，減少不良反應(yīng)；如果不能糾正，建議在B超引導(dǎo)下放置，并定期隨訪，否則改為采用其他方法避孕。

綜上所述 ，GyneFix IN IUD是一種高效、長效、安全、可逆、可接受性好的IUD，可廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后，值得推廣。

參考文獻

1 錢楊學，李剛.剖宮產(chǎn)術(shù)時放置吉娜IUD230例臨術(shù)觀察.中國社區(qū)醫(yī)師，2205，7(17)：35.

2 何仲卿.Stark剖宮產(chǎn)術(shù)后輸卵管結(jié)扎術(shù)896例臨床觀察.中國計劃生育學雜志，2007，15(3)：169-171.

3 鄧艷.GyneFix IN與TCu220C宮內(nèi)節(jié)育器臨床使用效果比較觀察.中國計劃生育學雜志，2006，14(3)：167-168.