冠心病心絞痛中醫藥治療研究進展

冠心病心絞痛屬于祖國醫學“胸痹、心痛”范疇。中醫藥在該病防治方面取得了長足進展，現對近年來研究進展綜述如下。

病因病機

冠心病病位在心，其易患因素是高血壓、高脂血癥、糖尿病和長期吸煙。主要病因是寒邪內侵、飲食不當、情志失調、年邁體虛等。

劉氏^[1]收治382例冠心病患者，中醫證型分布與病因關系分析結果顯示：痰濁壅塞和心血瘀阻證型較其他證型明顯增多，分別為40.31%和26.18%；病因分析提示，嗜食肥甘者129例(33.77%)，是主要發病因素，其次為情志失調80例(18.36%)，嗜煙68例(17.8%)，嗜酒56例(14.66%)，年老體虛53例(13.87%)，其他因素6例。其中男性在嗜食肥甘、嗜煙、嗜酒發病因素上較女性明顯增高，而女性在情志失調發病因素中較男性顯著增多。

陳氏^[2]等對近10年來中醫藥治療冠心病心絞痛的文獻資料513篇進行分析，認為目前中醫藥界對冠心病的病因病機比較一致的看法為虛損為本、邪實為標、虛實錯雜，其本虛以氣虛為主，標實重在血瘀、痰濁、氣滯。

近年來，對冠心病的病因病機有了進一步的認識，實證著重研究痰瘀互結、損傷心絡；虛證側重研究其與五臟的關系，如心腎陽虛證，心腎陰虛證，或虛實夾雜，心氣虛(陽虛)兼痰濁者多見。

辨證施治

活血化瘀法：韓氏^[3]2002～2004年應用丹參活心湯(丹參、川芎、桃仁、紅花、檀香、枳殼、元胡、川楝子、地龍、三七粉等)加減，配合西醫常規用藥，治療冠心病心絞痛76例。對照組單純采用西藥(硝酸酯類等)治療82例。結果治療組總有效率為94.73%，對照組為76.85%。治療組優于對照組，P<0.05。孟氏應用活血化瘀湯加減(生黃芪30g，桂枝15g，當歸15g，葛根30g，丹參30g，川芎10g，威靈仙15g，羌活15g)治療冠心病心絞痛96例，連續服藥4周為1個療程。結果總有效率為88.5%，心電圖改變總有效率82.3%。

益氣活血法：徐氏^[4]將冠心病不穩定型心絞痛病人100例，隨機分為治療組和對照組各50例。兩組均常規服用消心痛、倍他樂克、腸溶阿司匹林。治療組在此基礎上加服自擬中藥益氣活血湯(人參、北芪、丹參、桃仁、紅花、赤芍、川芎、三七、當歸等組成)。結果：心絞痛臨床療效比較，治療組總有效率92%，對照組80%(P<0.05)；兩組心電圖療效比較，治療組總有效率90%，對照組總有效率68%(P<0.05)。邵氏采用益氣活血法治療45例心絞痛患者，治療組在治療胸痛、心悸、氣短等主要臨床癥狀、心電圖方面優于對照組(P<0.05)。

益氣養陰法：喬氏等用益氣養陰法，以生脈散加味治療冠心病心絞痛30例，1個月后，所有患者臨床癥狀均有改善，心電圖顯示T波低平或倒置及ST段下移的現象有所減輕，血液流變學指標與治療前比較有顯著性差異(P<0.05)。

化痰通絡法：嚴氏等用化痰活血湯(煮半夏10g，丹參15g，竹茹15g，草果4.5g，茵陳15g，藿香6g，蠶砂10g，茯苓12g，三七3g，扁豆10g，厚樸10g，豆蔻4.5g)治療痰濁血瘀型冠心病心絞痛37例，與口服消心痛治療30例作對照。結果表明，化痰活血湯在緩解心絞痛、改善中醫證候、改善血流變方面，療效優于消心痛(P<0.05)。

理氣化瘀法：鄧氏等^[5]對冠心病心絞痛氣滯血瘀證患者160例采用單盲、隨機對照的試驗方法。160例冠心病人隨機分為治療組(冠心丹參滴丸組)100例和對照組(冠心丹參片組)60例。結果該藥對心絞痛總有效率為93.33%；對心電圖總有效率為63.33%；對心悸、氣短、胸痛、胸悶、舌紫暗、脈弦有顯著改善作用；對心肌耗氧量有明顯降低作用；對全血黏度、心功能指標EF、SV有明顯的改善作用；對心絞痛速效作用顯著，總有效率為86.67%，優于對照組(P<0.01)。

溫陽活血法：李氏選擇冠心病心絞痛患者50例，均服用溫陽活血湯。藥物組成：桂枝10g，葛根15g，細辛3g，高良姜10g，當歸10g，川芎12g，赤芍10g，丹參20g，紅花10g，五味子10g，郁金10g，甘草10g。每日1劑，水煎早晚分2次服，4周為1個療程。結果：對心絞痛癥狀及心肌缺血性心電圖的總有效率分別為61.7%和74%。對血脂、血糖、血流變的改善均有顯著的臨床意義。結論：溫陽活血湯臨床治療冠心病心絞痛療效可靠。

討 論

中醫藥在治療冠心病方面取得了一定的成績和進展，但也存在一些問題：①辨證分型不統一：可能由于觀察角度不同，在綜合四診資料時，有的癥狀與證型有牽強附會之嫌，應該進一步深入探求癥狀(包括體征)與證型的必然聯系，結合現代醫學知識，明確中醫冠心病分型的病理基礎，分型要客觀化、標準化，具有權威性；②觀察治療的病例數較少，有效率可信度較低；③設置對照組不全面，辨證論治與辨病論治(即專方治療)未進行比較；④實驗研究滯后，因而大部分仍處在經驗階段而未上升到理論階段。

中醫藥治療冠心病有較好的臨床療效，在這方面也顯示出一些較好的苗頭，應進一步研究提高療效。此外，還應探討怎樣在結合中醫辨證論治診治方式基礎上，開展中醫藥的臨床和實驗研究，特別是進行多中心、雙盲、隨機對照、前瞻性的研究，提高研究論證的水平。

參考文獻

1 劉永家.382例冠心病中醫證型分布與病因關系.遼寧中醫學院學報，2000，2(4)：245.

2 陳一清，吳禮勝.冠心病心絞痛辨證施治若干問題探討.中國中醫急癥，2005，14(7)：654-656.

3 韓文剛.丹參活心湯治療冠心病心絞痛76例.中華現代中西醫雜志，2005，3(6)：531-532.

4 徐建峰.益氣活血湯治療不穩定型心絞痛50例觀察.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3(4)：325-376.

5 鄧悅，閆鳳杰，孫穎，等.冠心丹參滴丸治療冠心病心絞痛100例臨床總結.中國中醫急癥，2001，10(4)：183-186.