針推藥結合治療椎動脈型頸椎病１９０例體會

所謂椎動脈型頸椎病是指椎動脈受壓或受刺激，引起顱底動脈循環不良，從而引起頭痛、頭暈、惡心、頸強、耳鳴等，常于頸部扭轉或后伸時出現，此外還可引起頸椎痛，并可出現位置性眩暈、摔倒、持物墜地、耳聾、視物不清等。如果合并有交感神經刺激時，還可同時出現心慌、心悸、心前區疼痛及血壓升高等癥。此型頸椎病治療很難，近5年我們堅持針灸、推拿、中藥結合治療190例此型頸椎病人，獲得滿意療效。

資料與方法

190例中男118例，女72例，年齡28～74歲，其中28～45歲54例，46～74歲136例。

頸椎牽引：頸椎坐位懸帶牽引，采用下頜帶式牽引20～30分鐘，重量為8～14kg。

頸部推拿20～30分鐘。手法：揉法、按法、拿法、滾法。穴位：風池、天柱、大椎、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞。操作：先用揉法在頸項、肩背部放松肌肉，再用拿揉法在頸、項部位拿風池、拿肩井穴反復數次。按揉天柱、大椎、天宗等穴，按揉頸椎棘突兩側，反復數次，以上手法要輕柔緩和。切忌暴力，勿使頭向旋轉或后仰扳動。

針刺取百會、風府，C4～6夾脊，懸鐘、后溪再配以子午流注，飛騰入法等按時取穴。

內服中藥：半夏天麻白術湯加減。藥用：半夏10.0g，天麻10.0g，白術15.0g，陳皮10.0g，制南量5.0g，刺蒺藜15.0g，當歸15.0g，丹參15.0g，川斷15.0g，夜交藤15.0g。隨癥加減。

療程：治療均每日1次，10日為1療程。

療效標準：①痊愈：癥狀完全消除，在1年內無復發者；②顯效：大部分癥狀消除，仍有輕度頭暈，不影響工作和學習；③好轉：頭暈癥狀減輕；④無效：經過2～3個療程治療后癥狀無改善。

結 果

190例病人經上述治療，痊愈152例(80%)，好轉29例(15.3%)，無效9例(4.7%)，總有效率為95.3%。

平均治療時間：最快治愈者20天，最長者3個月，平均70天。

例：患者，男48歲，教師，該患者于2004年初出現頸項酸痛，頭暈，血壓忽高忽低，最高達200/110mmHg，曾按高血壓治療效果不顯著。檢查：頸椎活動略受限，其中后伸頸部及旋轉頸部頭暈加重，C_4～7橫突旁有輕微壓痛，右側頸項肌肉緊張。X線片見C_4～5、C_5～6鉤突關節明顯增生，椎間孔變小。血壓180/100mmHg，診斷為椎動脈型頸椎病。用上述療法治療1周后，頭暈癥狀明顯好轉，血壓150/90mmHg，治療1個月后癥狀完全消除，1年后隨訪未復發。

討 論

頸椎病是指頸椎再退行變化中，因某些外傷、勞損等因素，使頸椎逐漸發生一些病理變化，從而引起頸椎神經根、脊髓、椎間組織、椎動脈受到刺激或壓迫，引起頸項、肩臂、肩胛上背、上胸壁及上肢麻木、疼痛、頭暈為主癥的一種慢性疾病。臨床常分為神經根型、脊髓型、椎動脈型及混合型等等。

病人初診，大多難以接受針、推、藥三結合的方案，但經過仔細講解，耐心解釋后，一般就可以接受了。尤其是病情嚴重的患者，更易于接受。盡管目前對椎動脈型頸椎病發生的機制仍有待進一步研究，但我們認為頸椎退變對血管的機械壓迫是發病的基礎，而頸椎退變所致的失穩由此產生的炎癥病變，以及椎動脈自身退變所產生的硬化等，為發病的主要原因。當然，頸部過勞、不良的姿勢、著涼及外傷，更是發病的誘因。

通過頸部牽引可以減緩頸椎退變對血管的機械壓迫和迂曲狀態，針刺百會、風府有調補髓海之功，針刺頸部夾脊又能舒筋活絡，調和氣血。按時取穴，更可以提高療效。推拿療法的運用，能進一步減輕因頸椎退變所致對椎動脈的刺激、壓迫，有效改善椎基底動脈的供血狀態。中草藥辨證論治，以半夏、南星化痰開竅，陳皮、當歸、丹參行氣化瘀，蕩其標邪，同時用天麻、白術、川斷扶正培本，達到治病求本的目的，以防疾病的反復發作。以針灸調其經脈，推拿溫其肌腠，湯藥治其臟腑，內外表里，經絡臟腑，無所不達，使病邪無處藏身，疾患自愈。

各種療法都有其相應的適應證，而每個患者往往同時患有幾種疾病，所以，多種療法的結合可以取長補短，組成有效的治療方案。各種療法的結合，并不是簡單的堆砌，而是因時因地因人制宜。應掌握各種療法的要領，切不可魯莽從事，否則勞而無功。譬如先推拿，“按則氣至”，然后針灸，則會提高療效。古人已有許多種療法的驗案和寶貴的經驗，我們應繼承并努力實踐，使之發揚和提高。