綜合醫院傳染病６３４例分析

摘 要 目的：了解綜合醫院傳染病就診狀況，探討減少醫院感染的措施。方法：2006年1月～2007年8月634例傳染病中，病毒性肝炎、痢疾、肺結核占絕大部分，其次是流行性腮腺炎、梅毒、猩紅熱、淋病、水痘、流行性出血熱、麻疹、風疹、感染性腹瀉、非淋菌性尿道炎、結合性胸膜炎等。

關鍵詞 傳染病 綜合醫院 規范化管理

資料與方法

對2006年1月～2007年8月在我院門診和住院的傳染病患者，均及時上報，感染管理辦公室登記匯總。

結 果

傳染病種類：634例傳染病中，病毒性肝炎307例(乙肝245例，丙肝44例，戊肝10例，甲肝2例，未分型6例)，痢疾111例，肺結核102例(涂陽24例，菌陰23例，未痰檢55例)；其次是流行性腮腺炎、梅毒、猩紅熱、淋病、水痘、流行性出血熱、麻疹、風疹、感染性腹瀉、非淋菌性尿道炎、結合性胸膜炎等。

接診情況：634例傳染病中，經門診、急診確診后收入傳染科住院治療454例(72%)，由普通病房確診后轉入傳染科180例(28%)。

討 論

綜合性醫院感染的危險因素：綜合性醫院院內感染危險因素多，除與醫院的規范化管理、醫療操作、消毒監測、環境衛生有密切關系外，還與就診患者多，病種復雜有關。本研究顯示，到我院就診的傳染病患者不僅數量多，而且病種多達14種，這給醫院感染帶來潛在危險。

加強規范化管理：按傳染病管理法嚴格管理，綜合性醫院傳染病病房要建立在相對獨立位置，合理布局，嚴格區分清潔區、半清潔區和污染區；傳染科門診必須另設一區或單獨出入口，掛號、取藥、化驗均在此獨立區內完成，建立預檢分診制度，引導發熱患者到發熱門診診治。使來院就診的傳染病患者得到早診斷，早隔離，早治療。醫院感染管理科督促普通病房的傳染病患者及早轉科進行隔離治療。為了確保醫院傳染病疫情完整、及時、準確上報，我們堅持對各種相關科室進行日檢和周檢。主要內容包括：加強門診、病房、化驗室、放射科各環節的檢查和核對，做好檢查及處理記錄。并且將檢查結果作為各科室及相關責任人的考核和獎懲依據；堅持實行了臨床醫生的首診負責和報告責任制，化驗室、放射科傳染病結果報告制，責任疫情報告人和疫情管理人員的核查制。針對無化驗室陽性結果登記，僅靠臨床診斷的傳染病病例，為防止漏報也采取了如下措施：①對兒科常見的風疹、水痘、猩紅熱等僅靠臨床診斷的傳染病病例，一方面向醫生講明漏報的后果與責任，另方面對就診人數、門診日志、傳染病登記等進行跟蹤檢查。②對新入院活動性肺結核病人先報未痰檢(每日跟蹤檢查感染科住院患者一攬表，排查放射科肺結核陽性結果登記)，待痰檢結果出來后，如是“涂陽”再報訂正卡。根據WHO全球結核耐藥監測的數據表明，我國目前每10位結核病患者中有3位是耐藥者，其中1位還是耐多藥者，如果結核病耐藥比例繼續擴大，疫情難以控制，就有可能使結核病再次成為“不治之癥”。為此加強結核病防治機構與醫療機構的合作，開展結核病病人報告、轉診與追蹤工作就顯得尤為重要。還要加強醫療廢物管理，規范醫療廢物處置行為。③嚴格執行醫療制度及各項規章制度、操作流程和消毒制度，控制醫院感染，防止傳染病在醫院傳播。

加強醫務人員的防護意識：醫療衛生機構要加強對醫療衛生人員的職業安全防護工作，采取有效措施，預防醫療衛生人員因職業暴露而可能發生的感染，有條件的地區應開展對醫療衛生等職業暴露高危人群的免疫接種工作。感染管理辦公室還為全院臨床醫務人員建立了職業暴露健康擋案，然而在傳染病的防護意識方面仍存在著很多問題。大量調查顯示，傳染科的醫務人員強于非傳染科的醫務人員。在綜合性醫院里經常可見醫務人員尤其是門診、急診科的醫生在接待患者時不戴工作帽與口罩，接診后不做手的消毒處理，一但遇到傳染病患者，對醫務人員和其他患者將有發生感染的危險，如果遇到烈性傳染病將會發生極為嚴重的后果。2003年傳染性非典型肺炎在醫院內傳播主要是因為醫務人員對傳染病防護意識不強而造成了重大損失，為此強化感染管理知識培訓，嚴格執行消毒隔離管理制度就顯得尤為重要，特別是醫務人員在接觸病人前后均要認真洗手，醫院感染性疾病流行是由于醫務人員洗手不徹底引起的，有人對7所醫院內科病房的護士手進行表面細菌數測定，以<8/cm²為合格來統計，結果有21.55%的護士手不合格。用肥皂和水充分洗手可以達到從手表面去除細菌的目的。國外有報道說通過洗手綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌等的對數減少值可達2.2～2(F)，但是要達到手部的真正消毒，則需要使用各種有效的消毒劑，尤其在無菌操作之前更應強調手部的消毒。目前我院已采用快速手消毒液應用于臨床，因使用方便對皮膚無刺激很受臨床醫務人員的歡迎。

加強消毒滅菌管理：醫院消毒是降低醫院感染發病率的重要手段，加強消毒滅菌管理是我們控制醫院感染發生的重要環節，因此醫院各科都必須根據《醫院感染管理規范》和《消毒管理辦法》的要求，嚴格執行操作規程，綜合性醫院的門、急診人員流動大，病種復雜，到醫院就診的各種傳染病患者通常先經過門、急診處理，因此加強門診和急診科的消毒管理工作是綜合醫院控制傳染病在院內傳播的重要措施。

做好傳染病的宣傳教育工作：隨著國家對計劃免疫的不斷重視和加大經濟的投入，各種急性傳染病的發病率在不斷下降，但傳染性較強而且對生命危害性大的肺結核仍占絕大多數，此外血源性傳染病如乙肝、丙肝、艾滋病等患者越來越多，因此作為傳染性肝炎、艾滋病患者較集中的醫院，有責任做好各種急傳染病的宣傳教育工作，尤其是結核、病毒性肝炎、艾滋病等對生命危害性大的傳染病的宣傳教育工作，通過板報、宣傳欄、健康教育等方式，普及人民群眾對傳染病的預防知識，從而降低傳染病的發病率。