老年人生理變化及安全用藥問題的探討

人到老年，感知減退，記憶力下降，生理上發生了較大的改變。這些改變不但會使老年人容易患多種疾病，而且也會在用藥過程中出現不良反應。藥物的不良反應不但在老年人中逐漸增多，而且有隨著年齡的增高而增加的趨勢。不良反應是指老年人用某種藥物后病情有所加重或出現了新的其它癥狀。停藥后病狀隨之消失，而且重復用藥后癥狀又重新出現，這一反應不僅給老年人的身體健康造成損害，同時也使經濟上造成損失。為防止老年人因生理改變而產生藥物不良反應，現就對老年人藥物不良反應的癥狀，生理改變對藥物吸收的影響和如何合理有效用藥，做一分析。

老年人藥物不良反應癥狀

有些老年人認為病多自然服藥就多，其實不然。多種藥物用時使用，不但相互影響，而且有時會出現一些不良反應。老年人之所以對藥物容易產生不良反應，原因多是因年齡大，生理功能改變，各器官功能減退，導致其藥物動力學受到一定影響。

即使是在常規容量內服用某種藥物，往往也會在較短時間內出現藥物的不良反應，如：有些人服用氨基堿會出心悸，心動過速；服用諾氟沙星會出現急性尿潴留；服用強的松、氯霉素會出現興奮多語，服用復方降壓片會出現淡漠、嗜睡、抑郁；服用硝苯地平會出現下肢浮腫；服用雙黃連會出現頭暈癥狀，而這些癥狀在停藥后短時間內便會恢復正常。

老年人的生理變化

人到老年，身體的各個臟器功能出現不同程度的衰減，如心悸、胸悶、氣短，乏力、眩暈等。由于老年人肺的通氣功能、抵御外邪的能力減退，其耐缺氧能力差，對季節氣候變化適應性較差等，易發生呼吸道病變，肝、腎功能也隨之下降。出現腹脹，食欲不振，易怒、失眠頭脹。同時普遍出現精力不濟，體力下降，發疏發白，牙齒松動脫落，記憶力下降，性欲減退，腰膝酸軟，聽力減退，耳鳴等。

生理改變對老年人藥物動力學的影響

對藥物吸收的影響：老年人胃腸道生理有所變化，如胃腸道的pH值升高，胃酸分泌減少，胃腸運動減慢，胃排空速率下降，消化液與消化酶減少，胃腸血流量降低，黏膜細胞吸收面積減少等。因老年人患有多種疾病，需同時服用多種藥物，而藥物間的相互作用也會影響藥物吸收。就口服藥而言，除藥物本身理化性質及胃腸疾病因素外，上述胃腸生理改變對藥物吸收的影響很大。

對藥物分布的影響：藥物吸收后在體內的分布，除了受其極性、蛋白質結合率及病人個體特異性影響外，與老年人機體組成和功能的改變密切相關。這些改變包括機體蛋白質含量，局部血流量，以及體內脂肪和液體容量的。上述改變最終會導致藥物分布容積的改變，而致藥物動力學發生變化。這種變化使老年人用藥后血藥濃度增高，而發生毒副作用或起不到應有的治療效果。因此老年人用藥必須注意其生理變化特點。

對代謝的影響：老年人隨年齡增加，肝臟變小，功能性肝細胞減少，肝血流量與內臟血流量平行下降，肝微粒體藥物代謝能力隨年齡增長而下降，多數抗驚厥藥、口服抗凝劑和口服降血糖藥等，毒性反應增高。

對排泄的影響：腎功能的改變對年齡依賴性很強。衰老時腎重量減輕，失重是由于腎血管硬化萎縮，腎小球濾過率降低，這可能是引起老年人藥物動力學改變的最重要原因。因為絕大藥物或代謝物都由腎臟排匯。由于腎功能下降，導致老年人腎小球濾過率降低，而產生過高血藥濃度。如服用甲腈咪胍之后，出現神經紊亂等不良反應。

老年人合理用藥問題的探討

老年人各臟器組織結構和生理功能都有一定的退行性改變，對藥物在體內的吸收、分布、代謝、排泄的過程都有影響，因此老年人用藥時必須特別的謹慎。由于老年人機體各系統退行性變，導致體弱多病，用藥品種多，劑量相對大，不良反應發生率高，由此而致的藥源性疾病發生率也高。故老年人合理用藥備受關注。根據一些常用藥物在老年人中的研究資料，主要包括藥物在老年人體內的藥代動力學和藥效學方面的一些變化特點，及其對藥物治療的影響，結合老年人用藥的一些特殊性和應該注意的問題，以期為老年人藥物治療提供參考。

為了延緩衰老，健康長壽，合理用藥對于老年人顯得特別重要，應引起人們的高度重視。

所謂合理用藥，即在用藥時必須做到藥物選擇正確，劑量適當，給藥途徑適宜。聯用合理，充分發揮藥物作用，盡量減少藥物的不良反應。從而迅速有效地控制疾病的發展，恢復人體健康。

為了做到合理用藥，現做如下探討：①小劑量聯合用藥：高血壓是老年人常見病、多發病之一。對老年高血壓，多主張選擇溫和有效的降壓藥，并采用多種降壓藥聯合應用，以提高療效，減少每種藥物用量和不良反應。②合理選用抗生素：頭孢氨芐為廣譜強殺菌劑，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌都有較強的殺菌作用。而且一般劑量應用不受限制，故老年患者使用較多。而氟哌酸、丁胺卡那霉素等，老年患者應慎用或減量。③老年患者由于性別、年齡、體質上的差別，應選擇適當劑量。多藥并用時，必須考慮到藥物的不良反應。

總之，老年人用藥，必須注意病情與藥物之間的作用，劑量要因人、因病、因年齡而異，要選擇適合病情的藥物。

注意以下幾點：①須在明確診斷的前提下，結合病情與個體情況權衡利弊選擇用藥。②治療用的必須藥物，應盡量簡單，品種不宜過多，劑量應從小到大。③由于老年人自然衰老，機體各器官功能狀態、生理機能已經發生變化，常規用藥量已不適用，宜小劑量或從小劑量開始，根據病人的反應情況再逐漸調整，以確保用藥安全。④老年人多同時并生幾種疾病，應根據輕重緩急用藥。⑤服對肝腎功能可能有損害的藥物時，治療前應作肝、腎功能檢查。治療過程中定期復查，并注意不良反應的發生。⑥切忌濫用新藥、補藥。⑦不要貪圖便宜，到街邊購買藥品，以防買到假藥。

綜上所述，對老年人用藥應高度重視，持慎重態度，不應與一般成年人同等對待，要特別強調用藥的個體化差異，要注意老年人的身體健康狀況、用藥過敏史及代謝與排泄功能等情況，從實際情況出發，做到安全有效用藥。