兒童單純性肥胖癥８５例分析

摘 要 目的：探討兒童單純性肥胖癥對血脂、血糖及肝臟的影響，為兒童單純性肥胖癥的防治工作提供依據。方法：對85例肥胖兒童進行空腹血糖、血脂檢測，并進行血壓、肝臟及骨齡測定。結論：肥胖兒童血脂明顯增高，重度肥胖兒童血壓血糖高于正常，中重度肥胖兒童有脂肪肝存在。肥胖兒童身高及骨齡皆在同齡兒童的高限，少數可超過正常兒童。

關鍵詞 兒童單純性肥胖 血脂 血糖 血壓 脂肪肝 骨齡

隨著人們生活水平的提高，兒童肥胖癥已成為當今影響城市兒童健康的主要疾病之一，而且直接與成年后許多慢性疾病的發病率和死亡率相關。筆者通過觀察85例肥胖兒童血脂、血糖、血壓及肝臟和骨齡的變化，為兒童單純性肥胖癥的防治工作提供依據。

對象和方法

對象：2004年1月～2007年5月，在我院就診的單純性肥胖兒童85例，其中男55例，女30例，年齡6～15歲；輕度肥胖25例，中度肥胖30例，重度肥胖30例；臨床上已排除與內分泌、遺傳、代謝及中樞神經系統疾病有關的肥胖及肥胖綜合征，符合單純性肥胖的診斷。肥胖癥診斷標準：與同性別、同年齡健康兒童相比，凡超過身高標準體重20%者定為肥胖兒，超過20%～29%者為輕度肥胖，超過30%～49%者為中度肥胖，超過50%者為重度肥胖。體格檢查：患兒體脂豐滿，分布均勻，中重度肥胖可見皮膚紫紋及白紋，扁平足和膝外翻，男性陰莖隱匿在脂肪組織中，身高在同齡小兒的第50百分位以上。骨齡：超過實際年齡1年的25例，超過實際年齡2年的4例。

方法：所有受試兒童均禁食12小時后，清晨采肘前靜脈4ml(排除抽血前1天有異常進食者)。進行血糖血脂測定，血壓測定在受試兒童充分休息30分鐘后，用水銀臺式血壓計測量坐位右臂血壓(袖帶的長度與兒童臂圍相符)，采取兒童標準血壓測量法測定血壓。肝臟檢查應用B超進行檢測。采用骨齡及身高預測軟件進行骨齡檢測。

結 果

本組42例血壓升高，占49.4%；45例檢出脂肪肝，占52.9%。肝臟B超顯示肝實質內彌漫增高的散射回聲，分布不均，肝內血管行徑變細，不規則甚至模糊不清，中重度以上患者肝內回聲更超密集；20例血糖增高，占22.2%；5例骨齡超前，占5.8%；45例血脂增高，占52.8%。

討 論

兒童單純肥胖癥是目前世界范圍內最受矚目的營養性疾病之一，當今國內外許多營養學者認為，小兒肥胖癥是冠心病、高血壓、糖尿病的前驅癥。醫療界已不再像過去那樣，把肥胖當作一種癥狀來對待，而是把它當作一種疾病來研究。據國際肥胖大會發表公報：全世界因患肥胖癥死亡的人數是因饑荒餓死的人數的2倍。在歐美發達國家中，肥胖癥的發病率已高達40%左右；據我國北京兒童醫院內分泌門診的統計，肥胖者占18.1%，還有逐年上升趨勢。因此單純肥胖癥不僅僅是醫學問題，而且也是很大的社會問題，它已極大危害了兒童身心健康，已經成為兒童保健領域最亟需重視的問題之一。有研究證實，肥胖兒普遍由于體型變化產生自卑感，缺乏自信心，自我感覺差，自我評價低，不愿意參加集體活動，這對于開闊視野、增長見識、提高分析問題、解決問題的能力都是不利的，久而久之，會越來越不合群，而形成心理障礙。

兒童單純肥胖癥是與生活方式密切相關，以過度營養、運動不足、行為異常為特征的全身脂肪組織過度增生的一種慢性疾病。單純肥胖所指的不是由某些先天遺傳性或代謝性疾病及神經和內分泌疾病引起的繼發性病理性肥胖，而是單純由某種生活行為因素所造成的肥胖。

兒童單純性肥胖已成為21世紀嚴重的健康問題。影響了兒童的身心健康、造成兒童生活異常，它可以引起糖尿病、高血壓及腦卒中等，受到全世界的重視。目前肥胖的發病機理尚不明確，一般認為，單純性肥胖癥與遺傳、環境、尤其與進食量增多密切相關。當進食大量的糖類及脂肪食物后，促進了血脂、血糖的升高，使血胰島素分泌隨即升高，促進血糖及脂肪酸進入肝臟、肌肉及脂肪組織，以糖原及脂肪酸的形式將能量儲存起來，從而促進了脂肪的合成。血清水平無明顯改變。

文獻報道，兒童時期的肥胖及由此所致的脂質代謝紊亂，將導致機體發生一系列變化。①通常血漿中甘油三酯主要存在于極低密度脂蛋白和乳糜微粒中，甘油三酯升高直接反映了乳糜微粒和極低密度脂蛋白水平升高，而乳糜微粒升高后可使血液黏稠度增加，致動脈粥樣硬化斑塊。同時甘油三酯水平升高常伴隨有高密度脂蛋白的降低，并使血液處于高凝狀態，故甘油三酯升高是動脈粥樣硬化的獨立危險因素^[1]。②血漿中總膽固醇過多，可沉積在大中動脈內膜上，生成脂斑層，從而導致動脈粥樣硬化，繼而可使動脈管腔狹窄，導致冠心病；另外，總膽固醇主要存在于低密度脂蛋白中，總膽固醇水平升高反映了低密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白能透過血管內皮細胞間隙滲入內皮細胞下層，并長期停留，因此血中水平越高，動脈粥樣硬化的危險性越大^[2]。③肥胖兒童脂質堆積過多將導致脂肪肝，經大量實驗證明肝內儲積的脂肪多為甘油三酯，而筆者統計肥胖兒血脂明顯高于正常兒童，說明兒童期肥胖與脂肪肝之間存在著直接聯系，因此脂肪肝的檢測可作為肥胖進展期的表現。隨著肥胖程度的增加，血糖水平呈上升趨勢，重度肥胖兒童血糖濃度比正常兒童明顯升高，說明肥胖兒童有糖代謝紊亂，支持肥胖與糖尿病密切相關的論點。另外肥胖兒童可導致性早熟，本組有29例骨齡超前，4例超前2年，有臨床意義。因此及早對肥胖兒童進行健康教育，限制飯量，鼓勵他們參加各項體育鍛煉，使體重逐漸減輕，可避免脂肪肝、糖尿病的發生，提高生活質量。

總之，肥胖兒童存在明顯的血脂、血糖代謝紊亂，心血管疾病、糖尿病的危險性增加。為預防兒童肥胖癥，應進一步加強兒童健康教育，合理均衡飲食，積極體育鍛煉。對已發生的兒童肥胖癥應及早調節血糖、血脂到正常水平，以防止并發癥的發生。

參考文獻

1 陳月嫦，劉鋒，陳衛紅，等.單純性肥胖兒脂質代謝的研究.中國婦幼保健，2002，17(3)：169-171.

2 向偉，趙水平，馬立寧，等.小兒血脂異常.北京：人民衛生出版社，2001，1-27.