腹部手術后功能性胃排空障礙１６例分析

資料與方法

1996年8月～2006年7月收治腹部手術后功能性胃排空障礙(FDGE)患者16例，其中男10例，女6例；年齡48～74歲，平均61歲。原發疾病：胃竇癌4例，胃體癌3例，胃潰瘍3例，十二指腸潰瘍2例，結腸癌2例，急性重型胰腺炎1例，門脈高壓癥1例。術式：胃大部切除(或遠端胃癌根治術)BillrothⅠ式吻合4例，BillrothⅡ式吻合7例，膽囊切除、膽總管切開取石T管引流、胰腺壞死組織清除術2例，賁門周圍血管離斷術1例，右半結腸切除術1例，左半結腸切除術1例。

臨床表現：術后3～7天腸功能恢復，拔除胃管停止胃腸減壓，由流質改為半流質食物后1～3天即出現上腹部飽脹不適感，進行性加重，嘔吐及頑固性呃逆，嘔吐物為胃內容物、食糜及少量膽汁，嘔吐后癥狀緩解明顯，無明顯腹痛。全組病人再行胃腸減壓可抽出大量胃液，700～2500ml/日。查體：上腹部飽滿，可有輕度壓痛，可聞及振水音，腸鳴音正常或減弱。16例均行稀鋇或碘劑造影檢查，見胃或殘胃擴張，胃蠕動減弱或消失，造影劑排空延緩，無吻合口狹窄。7例行胃鏡檢查示胃或殘胃擴張，無收縮及蠕動，黏膜及吻合口水腫，胃鏡頭可順利通過吻合口。

治療措施包括禁食、胃腸減壓，每天用3%鹽水洗胃，以減輕胃黏膜及吻合口水腫，全胃腸外營養(TPN)，靜脈補液，維持水電解質平衡。胃液引流量大時，可運用抑制胃酸分泌藥和生長抑素，運用促胃動力藥，如胃復安、嗎叮啉、紅霉素等，鋪以針灸治療。FDGE的恢復常突然發生，1～2天內胃管引流量明顯減少，即可拔除胃管，進流質飲食。

結 果

患者于術后10～41天恢復胃動力，其中3周內恢復9例，5周內恢復7例。均非手術治療而痊愈，無1例再手術。

討 論

FDGE多見于胃手術，但腹部其他手術后亦可發生。本組16例患者中涉及胃的手術11例(68.7%)，其余5例未涉及胃的手術。腹部手術后FDGE的發生機制目前尚不清楚。非涉及胃手術FDGE的發生可能于神經遞質和調節因子、精神因素、術后腹腔感染、全身營養狀況、電解質紊亂、食物甚至藥物有關。因此，應該說腹部手術后FDGE的發生是多因素導致的。

腹部手術后FDGE的診斷，一般沒有特異性檢查方法。主要是在排除器質性疾病的基礎上，通過病史、臨床表現、胃造影和胃鏡檢查來診斷。要與低鉀血癥、炎性腸梗阻和機械性腸梗阻鑒別。炎性腸梗阻(本組1例)多發生在術后1～2周內，多數患者在手術后腸蠕動曾一度恢復，但進食后出現腹脹、嘔吐和停止排氣排便等癥狀，胃腸道引流液增多。患者腹痛往往不明顯，查體見不到胃腸形或蠕動波，腹部平坦，觸不到明顯的腸袢或包塊，腹部扣診多為實音，腸鳴音減弱或消失，無高調腸鳴音或氣過水音。腹部平片往往見不到明顯氣液平面。對炎性腸梗阻應采取非手術治療，治療過程中應密切觀察病情變化，避免將機械性腸梗阻診斷為炎性腸梗阻，而貽誤實施時機，導致嚴重后果。

FDGE治療：①消除患者的緊張和恐懼心理，樹立長時間治療的信心。②禁食，胃腸減壓，靜脈補液，TPN或EN治療，維持水電解質和酸堿平衡，特別注意補充鉀，使胃腸道得到充分休息。另外，3%鹽水洗胃可消除殘胃及吻合口水腫，有利于胃排空。③運用促胃動力藥。禁食期間可給予胃復安、小劑量紅霉素等治療，使用3～5天后若癥狀無改善則停止。④中醫針灸治療：針刺足三里、內關等穴位可促進胃腸動力，也用于頑固性呃逆的治療。⑤手術治療：再次手術應非常慎重，只要少數經長期正規保守治療確實無效的患者，才考慮再次手術。

參考文獻

1 秦新裕，劉鳳林.重視腹部手術后消化道功能障礙的診治.中國實用外科雜志，2003，23(8)：449.

2 劉然，張曉峰，龔惠.胃癱的診斷與保守治療(附12例報告).山東醫藥，2002，42(1)：36.