胸腔置管注入尿激酶治療結核性包裹性胸膜炎８６例分析

資料和方法

2003年1月～2007年8月收治結核性包裹性胸腔積液患者86例，經B超或CT檢查表現為胸膜粘連、包裹，有多個小房形成，胸膜肥厚，纖維素漂浮。其中男56例，女30例，平均年齡38.6歲，療程2～14天。所有患者抽液前檢查血小板計數及出、凝血時間均正常，規律抗結核治療。

方法：所用材料為胸腔留置導管及引流管，根據胸部B超定位，行單腔胸導管引流術。部位常選擇腋后線及肩胛下角線，常規消毒局麻，鋪洞巾，右手持穿刺針，垂直進針。接注射器抽出胸腔積液后，從胸穿針后導管處導入胸導管10～20cm。拔出胸穿針，固定接注射器，確認回流通暢后，接上引流袋引流，調節控制夾，控制引流速度，待胸水減少不能自行流出，再用注射器進行抽液。如無液體抽出，將10萬U尿激酶加入0.9%生理鹽水20ml搖勻后注入胸腔，關閉控制夾，固定。囑患者轉動體位，使藥液與胸膜腔充分接觸24小時后，胸腔內纖維蛋白溶解，將注射器接上引流管及引流袋引流。如抽液不暢或與估計量不符，再次注入含尿激酶10萬U的生理鹽水20ml，次日再次抽液。

結 果

不需反復穿刺即可持續引流，引流量大，無1例發生氣胸休克，未發生肺水腫及循環障礙，穿刺部位未發生感染。不能引流且胸腔內有大量纖維素及包裹性積液者，行胸腔注射尿激酶24小時后，纖維蛋白溶解，仍能抽出液體，平均850ml，帶管時間4～8天，平均5天。去掉導管觀察2周，有12例患者遺留輕微胸膜肥厚。

全部患者B超檢查結果如下：30例患者無胸腔積液，35例患者有少量胸腔積液，最大深度1.0cm，15例患者胸腔積液最大深度1.0～2.0cm，6例患者胸腔積液2.0～3.0cm，無包裹及分隔現象。

討 論

在胸膜腔注入尿激酶的基礎上采用胸腔置管術，留置小導管到胸腔底部，故能充分引流胸液，并通過導管注入藥物，無須反復多次穿刺，療效得以提高。采用胸腔導管引流技術后，縮短了穿刺時間。穿刺后如患者咳嗽或體質較弱不能堅持排液，可暫時停止抽液，待患者病情略有好轉，可采用坐位半臥位未臥位，方便隨時抽液，胸腔內注藥，引流管可引流到低位置胸水，因此引流徹底。

尿激酶作為非特異性纖溶酶原激活物，激活血栓中纖溶酶，還能調節血液循環、血流功能，從而增加胸膜血流速度，有效降低胸膜肥厚粘連發生機會和程度；能溶解胸水中纖維蛋白的沉積物及纖維從而降低胸腔積液的黏稠度，清除胸膜粘連及分隔，增加了胸液引流量，使肺得以重新復張，更有利于病灶的恢復。尿激酶注入胸膜腔療法，由于涉及纖溶和凝血系統，尿激酶遠低于溶解血栓時的靜脈劑量，而且通過胸膜大量吸收的可能性很小，不易引起出血，為避免出血的發生，注藥前應監測血小板、出、凝血時間。本組無1例發生出血癥狀，可見胸腔注射尿激酶是較為安全的。

綜上所述，尿激酶胸膜腔內注入治療結核性包裹性胸膜炎可作為治療包裹性胸腔積液的重要輔助手段，配合胸腔置管引流，無須反復穿刺，可隨時注藥排液，在提高療效、縮短療程、減少并發癥方面有明顯作用，方便經濟、安全有效、患者容易接受，值得臨床推廣。

參考文獻

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