如何緩解醫(yī)療糾紛中醫(yī)患之間的矛盾

引導(dǎo)患者及家屬依法保護(hù)自己權(quán)益

隨著人們法律意識的增強(qiáng)，如何正確引導(dǎo)患者及其家屬依法保護(hù)自己的權(quán)益，成為解決醫(yī)療糾紛的一個(gè)關(guān)鍵問題。首先，應(yīng)完善相關(guān)的法律、法規(guī)，同時(shí)對違法事件應(yīng)依法嚴(yán)肅處理，決不姑息，以保障醫(yī)務(wù)人員的安全。其次，要加強(qiáng)新聞媒體對醫(yī)療糾紛的導(dǎo)向作用，加強(qiáng)法制宣傳，引導(dǎo)人們用法律手段解決醫(yī)療糾紛；同時(shí)，要鼓勵患者及家屬用科學(xué)的態(tài)度對待醫(yī)療糾紛，要使人們明白，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)不是萬能的，要客觀的面對醫(yī)療結(jié)果。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要用正確的態(tài)度處理醫(yī)療糾紛

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。醫(yī)務(wù)人員要樹立全心全意為病人服務(wù)的宗旨，堅(jiān)決杜絕有悖于職業(yè)道德的行為，同時(shí)要加強(qiáng)人文關(guān)懷，以病人為中心，加強(qiáng)同患者的溝通能力，加強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任感。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)療行為。①只有醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平不斷地提高，才能使治療過程符合科學(xué)的要求，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。②醫(yī)務(wù)人員在工作中一定要遵守診療技術(shù)操作常規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。北京醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室自2001年9月1日起鑒定的88例醫(yī)療事故爭議案中，有23例定為醫(yī)療事故，醫(yī)療事故發(fā)生的原因主要是違反診療技術(shù)操作常規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，其中違反診療技術(shù)操作常規(guī)的有16例，違反規(guī)章制度的有7例^[1]。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)療文獻(xiàn)及相關(guān)資料的管理。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”，即醫(yī)療糾紛案件適用舉證責(zé)任倒置。舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訴訟過程中，必須要重視證據(jù)材料的收集，更好地為自己舉證；因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有在日常工作中加強(qiáng)醫(yī)療文獻(xiàn)及相關(guān)資料的管理，才能在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)拿出充分的證據(jù)，使醫(yī)療糾紛得到客觀的處理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要和患者或其家屬盲目“私了”。根據(jù)《民法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，出了醫(yī)療糾紛，可以協(xié)商解決，也就是通常所說的“私了”，但前提是醫(yī)院確實(shí)有過錯(cuò)，需要承擔(dān)責(zé)任，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。如果醫(yī)院為了維護(hù)自己的聲譽(yù)或害怕患者無理取鬧，無論自己是否有過錯(cuò)，簡單地同患者或其家屬進(jìn)行“私了”，就會助長社會中一些不正常現(xiàn)象，不利于依法辦事。

充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定職能

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十條規(guī)定了醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定職能，使醫(yī)學(xué)會成為醫(yī)療糾紛中聯(lián)系患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的樞紐。但是，一些醫(yī)療糾紛中，患者及其家屬不愿進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定；還有一些患者及家屬進(jìn)行完市級、省級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后，不服鑒定結(jié)果，要求到中華醫(yī)學(xué)會進(jìn)行鑒定；更有甚者，在中華醫(yī)學(xué)會進(jìn)行完鑒定后，依舊在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政部門擾亂秩序，嚴(yán)重影響了政府部門的工作。只有確立醫(yī)學(xué)會在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的權(quán)威性，才能充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)會的鑒定職能，緩解醫(yī)療糾紛中醫(yī)患之間的矛盾。

醫(yī)學(xué)會所進(jìn)行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定缺乏權(quán)威性，主要原因有：①醫(yī)學(xué)會和衛(wèi)生行政部門有著密切的聯(lián)系，而現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為非營利性醫(yī)院，是政府舉辦的，易使患者及其家屬對鑒定結(jié)果產(chǎn)生不信任感。②醫(yī)學(xué)會的職權(quán)范圍過窄。在醫(yī)療糾紛中，最主要的法律依據(jù)就是病歷、化驗(yàn)單、各種醫(yī)學(xué)影像等醫(yī)學(xué)資料，《條例》中規(guī)定，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會可以向雙方當(dāng)事人調(diào)查取證，但在實(shí)際工作中，醫(yī)學(xué)會只是被動地接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)或患者提供的醫(yī)學(xué)資料，其中很多材料的真實(shí)性不能保證，而醫(yī)學(xué)會無權(quán)也無能力鑒別醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的真?zhèn)危硅b定的時(shí)間被拖延，鑒定的結(jié)果也大打折扣。所以，醫(yī)學(xué)會應(yīng)該爭取在第一時(shí)間拿到第一手資料，并在醫(yī)療糾紛前對雙方當(dāng)事人進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，在對醫(yī)療資料真?zhèn)斡袪幾h時(shí)，可委托司法機(jī)構(gòu)對醫(yī)療資料進(jìn)行鑒別，以保證鑒定結(jié)果的真實(shí)性。③由于多數(shù)醫(yī)療糾紛都涉及到醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，而在一個(gè)省、市內(nèi)，本專業(yè)的知名人士可能相互間都比較熟悉，這往往在一定程度上影響鑒定的結(jié)果，這種現(xiàn)象在大醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)更常見。④鑒定專家缺少相關(guān)的法律知識。鑒定專家組在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)就是像法官審理案件一樣，不僅要考慮到醫(yī)療技術(shù)上的問題，更要有縝密的邏輯分析、準(zhǔn)確把握法律法規(guī)的內(nèi)涵和主旨^[2]。

為了加強(qiáng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的權(quán)威性，為了使醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)鑒工作走上法制化軌道，很多醫(yī)學(xué)會進(jìn)行了嘗試和探索：①有的醫(yī)學(xué)會和法院聯(lián)合制訂了法院和醫(yī)學(xué)會委托和受理醫(yī)療事故爭議的統(tǒng)一規(guī)定；②一些醫(yī)學(xué)會對法院委托的鑒定，請法院主審法官旁聽鑒定會；③有的醫(yī)學(xué)會與司法機(jī)關(guān)建立了多條溝通渠道，使鑒定更符合司法要求^[3]。

改變衛(wèi)生行政部門職能

長期以來，衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院，又管醫(yī)院，在這種制度下，醫(yī)療糾紛很難得到公平的解決，為此，新的《條例》規(guī)定由醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。但在實(shí)際工作中，醫(yī)學(xué)會與衛(wèi)生行政部門又有著密切的聯(lián)系。所以，衛(wèi)生行政部門一定要給醫(yī)療機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會獨(dú)立依法處理醫(yī)療糾紛的權(quán)力，才能為徹底解決醫(yī)患之間的矛盾創(chuàng)造有利條件，保證社會長期穩(wěn)定的發(fā)展。

衛(wèi)生行政部門要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力和道德規(guī)范教育，做到以預(yù)防為主，爭取把可預(yù)防的醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。同時(shí)，衛(wèi)生行政部門還要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同保險(xiǎn)部門的合作，建立一套行之有效的醫(yī)療事故保險(xiǎn)機(jī)制，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛后，由保險(xiǎn)公司出面協(xié)調(diào)、解決醫(yī)療糾紛，給予相應(yīng)賠償，從而緩解醫(yī)患之間的矛盾。

參考文獻(xiàn)

1 李賢仁，王芳，劉海英，等.88例醫(yī)療事故鑒定案例分析.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(12)：734-736.

2 王芳，劉海英，唱曉燕，等. 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論差異的分析及啟示.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(12)：728-731.

3 劉書貴.第二次全國醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作研討會紀(jì)要.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(4)：255-256.