腦卒中后失語癥６６例言語矯治療效分析

摘 要 目的：探討腦卒中后失語癥的言語矯治效果。方法：采用多種方法對66例失語癥患者進(jìn)行言語矯治。結(jié)果：言語矯治對失語癥有效；腦出血較腦梗死造成的失語易于恢復(fù)；對命名性失語效果好，運(yùn)動性失語次之，混合性失語效果差。結(jié)論：大腦言語區(qū)受損會引起相應(yīng)的言語功能障礙，經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)的言語矯治訓(xùn)練，功能恢復(fù)是可能的。

關(guān)鍵詞 腦卒中 失語癥 言語矯治

失語癥是由于腦損傷導(dǎo)致喪失口語、文字表達(dá)和領(lǐng)悟能力的疾病。近10年來，由腦卒中引起的失語癥病人日漸增多。據(jù)國內(nèi)報道，腦卒中患者中約25%伴有言語障礙，急慢性腦血管疾病患者中分別有34.2%，56%～69%出現(xiàn)言語障礙^[1~2]；國外報道，腦卒中患者中約有21%～38%伴有失語癥。失語癥影響了患者與他人的交流能力，從而影響了患者的家庭生活、社會生活和工作。為使患者能回歸家庭和社會，需要使用適當(dāng)?shù)闹委煼椒▽颊哌M(jìn)行言語功能訓(xùn)練。我們觀察66例腦卒中所致言語障礙患者言語矯治的康復(fù)療效，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

2003～2006年住院的腦卒中伴失語癥患者66例，均意識清楚，并經(jīng)腦CT或MRI確診。男42例，女24例；年齡33～80歲，平均63.4歲。9例病變位于右大腦半球(左利手)，其余57例均位于左半球(右利手)。腦出血26例，腦梗死40例。病變性質(zhì)和失語類型見表1。

方法：在意識清醒狀態(tài)下，在藥物治療的同時，早期即行語言康復(fù)訓(xùn)練。

Schuell刺激法：①聽語指物：指圖；②執(zhí)行指令：一次一個動作，或同時多個動作；③復(fù)述：語句、短語或字詞；④回答問題：回答熟悉問題，重復(fù)失語癥回答是與否；⑤閱讀書、報及圖片。

記憶、思維刺激法：對運(yùn)動性、命名性失語者，應(yīng)激發(fā)其記憶思維活動，因?yàn)檫@些活動是語言產(chǎn)生的豐富基礎(chǔ)。方法：①圖形記憶；②回憶自己的姓名、住址、工作等；③列出物品名：列出屬于一個大范疇的物品；④物品用途：列出物品的多種用途。

手勢與語言結(jié)合刺激法：對于完全性失語、感覺性失語者，因有嚴(yán)重的表達(dá)及理解缺陷，開始訓(xùn)練時應(yīng)利用表情-手勢-語言的結(jié)合，進(jìn)行交流。①做手勢結(jié)合；②患者模仿口型。

醫(yī)院與家庭結(jié)合方法：對任何類型的失語，康復(fù)環(huán)境都是語言康復(fù)的一個重要條件，熟悉的環(huán)境和人可調(diào)動患者說話的主動性。所以訓(xùn)練中采用醫(yī)院+家庭方式，讓家人多參與訓(xùn)練。

以上方法言語訓(xùn)練3個月后隨訪。①顯效：經(jīng)過康復(fù)治療，言語障礙基本恢復(fù)；②有效：經(jīng)康復(fù)治療有所恢復(fù)者；③無效：治療后無變化者。

結(jié) 果

66例腦卒中言語障礙康復(fù)治療結(jié)果，見表2。結(jié)果顯示：言語矯治對失語癥有效；命名性失語效果最好，運(yùn)動性失語次之，混合性失語效果差；腦出血與腦梗死比較，經(jīng)X2檢驗(yàn)(P<0.05)，腦出血康復(fù)效果比腦梗死好。

討 論

失語癥恢復(fù)的機(jī)制包括病損側(cè)半球語言網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)修補(bǔ)、重建和對側(cè)半球相應(yīng)語言網(wǎng)絡(luò)的激活。在這兩者之間，前者似乎起主要作用，尤其在急性期間。但是失語癥處于慢性期，或者病損側(cè)大腦半球語言區(qū)域的功能完全不能恢復(fù)時，會出現(xiàn)對側(cè)半球言語區(qū)域的激活，這對于失語恢復(fù)也有作用^[3]。正常的語言有賴于感覺-運(yùn)動功能相互的協(xié)調(diào)、語言符號的聯(lián)系及習(xí)慣句子模式的產(chǎn)生。許多研究表明，感覺刺激可以改變腦的電活動，增加刺激強(qiáng)度可以增加神經(jīng)纖維激活的數(shù)量，反復(fù)刺激可以改變反應(yīng)閾值，反復(fù)的感覺刺激是腦內(nèi)模式的組織、儲存和提取的基礎(chǔ)。語言模式也不例外，語言的熟練大部分是由于語言刺激和經(jīng)歷的結(jié)果，適宜的提取需要適宜的刺激^[4]。我們采用的Schuell刺激法即刺激-反應(yīng)法，是目前絕大多數(shù)言語語言治療師仍在廣泛應(yīng)用的方法。它采取不同的輸入、輸出方式，如聽理解、言語表達(dá)、閱讀理解、書面語表達(dá)，直接刺激受損的不同的語言層級，如音素、語詞、語句、篇章，使語言功能得到改善。本課題研究結(jié)果：本組語言恢復(fù)總有效率：腦出血為96.2%，腦梗死為75%。可見腦出血較腦梗死造成的言語障礙易于恢復(fù)，與高氏^[5]結(jié)論一致。

上述研究為我們進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練提供了理論依據(jù)，通過對66例腦卒中后失語癥的康復(fù)訓(xùn)練，體會如下：①正確判斷失語的類型及程度，針對患者實(shí)際情況，制定訓(xùn)練計(jì)劃，使治療個體化。語言康復(fù)首先針對日常生活和社交活動，然后才是職業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練。②語言康復(fù)訓(xùn)練早期進(jìn)行，堅(jiān)持不懈，訓(xùn)練時間宜化整為零，即每日訓(xùn)練1小時以上，分多次進(jìn)行。③創(chuàng)造良好的語言環(huán)境，重視出院后的家庭康復(fù)訓(xùn)練。在家庭治療時，語言治療師定期與家屬接觸知道其工作，針對病人的具體情況制定個體化方案，并定期隨訪，評估其言語功能，根據(jù)病人治療后的反應(yīng)和療效調(diào)整治療方案。經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)的言語功能鍛煉，腦卒中后失語癥的功能恢復(fù)是可能的。

參考文獻(xiàn)

1 潘翠環(huán)，王璇，羅愛華，等.早期高壓氧與schuell干預(yù)對腦卒中后失語癥的影響.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28(10)：42-44.

2 張玉梅，王擁軍，朱鏞連，等.影響失語癥類型的相關(guān)因素.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10(10)：241-242.

3 孔莉，吳慧敏.失語癥的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊，2000，20(4)：154-157.

4 陳攸，馬連萍，趙建民.腦卒中失語病患者的康復(fù)治療體會.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(7)：61.

5 高素榮.失語癥.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：223-224.