防治老年壓瘡的體會

摘 要 1990～2007年收治近百例并發(fā)壓瘡患者，年齡70～90歲，在對患者家屬的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者家屬缺乏壓瘡方面的有關(guān)知識，在家中預(yù)防不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡。入院后采用宣傳冊給家屬講解壓瘡發(fā)生的原因及預(yù)防方法，使家屬掌握壓瘡防治的有關(guān)知識，減少了壓瘡的再次發(fā)生。

關(guān)鍵詞 壓瘡 防治 宣傳冊

壓瘡發(fā)生的原因

壓力因素：壓瘡?fù)ǔＪ怯纱怪眽毫Α⒛Σ亮Α⒓羟辛Φ?～3種力聯(lián)合作用所致。

營養(yǎng)狀況：全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少，負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮。一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。

潮濕：皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流等物質(zhì)的刺激而變得潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，很容易繼發(fā)感染。

年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。

壓瘡的預(yù)防措施

絕大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防的。要做到“六勤”：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤改換。

避免局部組織長期受壓：間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。經(jīng)常翻身是臥床患者最簡單而有效地解除壓力的方法。一般2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每30分鐘翻身1次。建立床頭記錄，翻動、翻身后應(yīng)記錄時(shí)間，體位及皮膚情況。也可使用充氣式壓瘡床墊。

避免摩擦力和剪切力：摩擦易損害皮膚角質(zhì)層，所以應(yīng)防止患者身體滑動。半臥位時(shí)，為防止身體下滑移動，可在足底部放堅(jiān)硬的木墊，并屈髖30°腘窩墊軟枕。長期坐倚時(shí)應(yīng)適當(dāng)約束，防止患者身體下滑，協(xié)助患者翻身。更換床單及衣服時(shí)，一定要抬起患者身體，避免拖拉拽等動作，以免形成摩擦力而損傷皮膚。使用便盆時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙，布墊或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。

保護(hù)患者的皮膚：保持患者皮膚和床單的清潔干燥，是預(yù)防壓瘡的重要措施。根據(jù)需要每日用水清潔皮膚，床鋪應(yīng)保持清潔、干燥、平整、無碎屑，對易出汗大小便失禁的患者，應(yīng)及時(shí)更換床單。

背部按摩護(hù)理：背部按摩可促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。先用溫水清潔患者背部，然后兩手掌蘸少許50%乙醇以手掌的大、小魚際作按摩。從臀部上方開始沿脊柱兩旁向上按摩，至肩部時(shí)，用力稍輕，以環(huán)行按摩，再向下至腰部、骶尾部。

增進(jìn)患者營養(yǎng)：營養(yǎng)不良既是導(dǎo)致壓瘡的原因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素。因此，對易出現(xiàn)壓瘡的患者，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證營養(yǎng)平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。維生素C和鋅在傷口愈合中起著很重要的作用，對易發(fā)生壓瘡的患者給予補(bǔ)充。另外，水腫患者應(yīng)限制其水和鹽的攝入，脫水患者應(yīng)即使補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

鼓勵患者活動：鼓勵患者在不影響疾病治療的情況下，積極活動，防止因長期臥床而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，參與自己力所能及的日常活動，采用靜動結(jié)合的休息方式。

健康教育：對患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識，如經(jīng)常改變體位的重要性等。同時(shí)應(yīng)經(jīng)常自行檢查皮膚在臥位或坐位采用減輕壓力的方法，并對受壓處的皮膚進(jìn)行按摩。有計(jì)劃適量地活動全身，保持患者的皮膚及床褥的清潔衛(wèi)生，使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理。

壓瘡的治療與護(hù)理

壓瘡發(fā)生后，應(yīng)積極治療原發(fā)病，增加全身營養(yǎng)，加強(qiáng)局部治療和護(hù)理。

第一期：瘀血紅潤期。此期為壓瘡初期，局部皮膚受壓或受潮濕刺激后出現(xiàn)紅腫熱痛麻木，短時(shí)期內(nèi)不見消退。此期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，應(yīng)盡力治療壓瘡，使之不再繼續(xù)發(fā)展，祛除致病原因，增加翻身次數(shù)，保持床鋪平整干燥無碎屑，避免摩擦、潮濕或排泄物對皮膚的刺激，改善血液循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

第二期：炎性浸潤期。紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血。受壓部位成紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水皰。此時(shí)極易破潰，破潰后可顯露出潮濕紅潤的瘡面。應(yīng)保護(hù)皮膚避免感染，除按1期繼續(xù)治療外，對未破的小水皰減少摩擦，使其自行吸收。大小水皰在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體，不要剪去表皮，然后涂以消毒液，用無菌敷料包扎。紫外線照射治療，可起到消炎和干燥作用，有利于組織的再生和修復(fù)。

第三期：淺度潰瘍期。表皮小皰逐漸擴(kuò)大破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后邊面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死形成潰瘍，患者感覺疼痛加重。應(yīng)盡量保持局部清潔干燥，以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1～2次，每次10～15分鐘。照射后以外科無菌換藥法處理瘡面。還可采用雞蛋內(nèi)膜纖維蛋白膜骨膠原膜等貼于瘡面治療，1～2天更換1次，直到瘡面愈合。

第四期：壞死潰瘍期。此期為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下和肌肉層，感染可向周邊深部擴(kuò)展，可達(dá)骨面，膿液叫多壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血引起敗血癥，造成全身感染。此期應(yīng)清潔瘡面，祛除壞死組織，保持引流暢通，促進(jìn)愈合。①采用清熱解毒，活血化瘀，祛腐生肌，收斂中藥治療。如黃連膏、玉清膏，清潔后涂于瘡面，每日2次交替使用，效果甚佳。也可用1∶5000呋南西林溶液清洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎，1～2天更換敷料1次，還可用甲硝唑濕敷或用生理鹽水清洗瘡面后涂以磺胺嘧啶銀、呋南西林治療。②采用空氣隔絕后局部持續(xù)吸氧法，方法是：用塑料袋罩住瘡面并固定四周，通過小孔向袋內(nèi)吸氧，氧流量為5～6L/分，每日2次，每次15分鐘，給氧完畢后，瘡面用無菌紗布覆蓋或暴露均可。對分泌物較多的瘡面，可在濕化瓶內(nèi)加75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時(shí)帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，起到加速瘡面愈合的作用。

要積極預(yù)防壓瘡，采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合治療措施。只有了解其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，掌握防治技術(shù)，才能做好壓瘡的防治工作。

參考文獻(xiàn)

1 殷磊. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，4.