結核病的全面治療體會

摘 要 結核病是全世界由單一致病菌導致死亡最多的疾病。在治療中經常發生耐藥或復發。因此，治療結核病預防復發倍受關注。通過多年治療，認為應從合理用藥、科學管理，提高免疫機能，注意飲食與起居等方面入手，全面治療結核病。

關鍵詞 結核病 治療體會

結核病是全世界由單一致病菌導致死亡最多的疾病。據資料介紹，自1882年柯霍發現結核菌以來，迄今因結核病死亡人數已達2億。在有效抗結核藥物發明之前，各種偏方草藥被用來治療結核病效果不顯著，使結核病的中藥治療一度陷入低谷。1840年以來，通過改善環境、適度運動及休養、良好的飲食等，改善了病人的一般狀況，許多病人病情得以緩解。1944年Waksman發現了鏈霉素后，結核病治療出現了嶄新的局面。接著又出現了異煙肼、利福平、乙胺丁醇等多種抗結核藥，使結核病得到了很好的治療。治療過程中人們發現，影響結核病療效的因素有多種，諸如休息、療養、飲食、氣候、疾病的嚴重程度、藥物組合是否適當、治療期間病人是否按規定服藥，還與病人的免疫狀態、對藥物的敏感性都有直接關系。因此，結核病治療要注意以下幾點。

規范化治療

正確選擇用藥，制定合理的化療方案，遵循化療原則和科學的管理是治愈病人的關鍵。對確診的初治病例和病情復發、惡化的復治病例均應及時予以正確、合理的抗結核治療。必須遵循“早期、規律、全程、聯合、適量”的治療原則，以達到殺滅結核菌和病灶治愈的目的。“早期”治療對病灶的吸收好轉，對結核桿菌毒力的降低，減少病人排菌時間，降低傳染性均有很好的作用。

“聯合”用藥，可以使藥物產生協同作用，提高藥物治療效果，還能降低藥物的毒副作用。“適量”，既可以達到治療的目的，又可以不發生或者少發生由藥物引起的副作用。“規律”用藥同樣能提高患者的治療效果避免耐藥性的產生，防止病情復發，同時也要按時到結核防治機構或專科醫生接受隨訪和必要的檢查，以便及時了解病情的變化，判斷治療的效果。“全程”治療是提高治愈率的關鍵，能有效防止復發。只有在治療中遵守了這一原則，才能真正提高治療結核病效果。

提高患者免疫機能

結核病的主要免疫保護機制是細胞免疫。人體受結核桿菌感染后，是巨噬細胞作出反應，分泌大量白細胞介素-1、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子等細胞因子使淋巴細胞和單核細胞聚集到結核桿菌入侵部位，逐漸形成結核肉芽腫限制并殺滅結核桿菌。由此可知，完善免疫保護作用至關重要。如預防接種卡介苗就可提高機體對結核桿菌的免疫機能，有效防止結核病發生。同時，機體免疫機能強，也能有效控制結核病的蔓延，促進疾病的康復。臨床體檢發現的隱性感染患者就是有力的證明。結核桿菌抵抗力相當強，在不利的環境中常會潛伏下來，不再分裂，或偶爾分裂，即使經過長期的抗結核藥物治療，仍有少數潛伏菌會存活下來，造成結核病治療后的復發，這時機體的細胞免疫就起了決定性的作用。在結核病治療中發現，在應用抗結核病藥物治療的同時，應用一些提高患者免疫力，尤其是提高患者細胞免疫機能的藥物，可以有效提高患者的治愈率縮短病程，減少病人后遺癥及復發。如：胸腺肽、干擾素等具有免疫增強和免疫調節作用。

注意飲食、調節起居

結核病是一種慢性消耗性疾病，在藥物治療的同時應加強營養支持。在抗結核藥物發明之前，結核病的治療主要是營養療法。結核病患者每天的飲食中雞蛋和牛奶必不可少，牛奶中的蛋白和豐富的鈣質，有利于病灶的愈合。

此外，針對每個結核病患者應根據不同病情制定合理膳食搭配。例如腸結核患者，宜選擇易消化少渣食物，以免引起腸梗阻；合并糖尿病的患者，不能為控制血糖而節食，應通過增加降糖藥物或改用胰島素治療來控制血糖，以利于結核病的康復。結核病患者不僅要注意營養，還要改變不良生活習慣，禁食辛辣食物，戒煙酒。充分休息，配合強有力的化學療法，對于改善癥狀，痰菌陰轉，病灶愈合極其有利，可達到事半功倍的效果。相反，如果早期治療休養不當，不但延長治療時間，還有可能發展成難治耐藥結核病，嚴重損害健康，影響勞動能力，重者可危及生命。

結核病人可適當參加體育鍛煉，改善心肺及胃腸功能，增強身體抵抗力。沒有明顯結核中毒癥狀的病人，可參加小運動量的醫療體育鍛煉，如氣功、太極拳等，待身體適應以后再加大活動量。整個活動應循序漸進，以活動后不感到疲勞為原則。如活動后出現疲勞、發熱、咳嗽等癥狀時，應暫停一段時間，待癥狀消失后再恢復活動。凡有發熱、咯血、自發性氣胸、急性漿膜腔積液以及其他合并癥的病人，應注意休息或絕對休息，不宜參加體育鍛煉。

總之，結核病的治療應積極的藥物治療，應用敏感的化療藥物。同時應注意飲食起居，提高患者的免疫機能，以期達到治療結核病的最佳效果。

參考文獻

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