年輕婦女宮頸癌４５例臨床分析

摘 要 目的：探討年輕宮頸癌患者的發病趨勢、發病特點及其預后影響因素和治療。方法：對2000年2月～2005年4月收治的≤35歲宮頸癌患者45例進行回顧分析。結果：①≤35歲宮頸癌占同期收治病例的22%。宮頸癌年輕化的原因，可能與性生活年齡過早及多個性伙伴、早婚、早育、多孕多產等因素及病毒感染有關。②全部患者均經過手術治療，9例宮頸原位癌和早期浸潤癌的5年生存率為100%。結論：宮頸癌患者發病呈明顯年輕化趨勢，且腺癌發病率較高；化療在這類患者的治療中有特殊意義；提倡應對所有年輕已婚婦女進行普查，以便及時防治癌前病變及早期癌癥。

關鍵詞 宮頸癌 年輕婦女 臨床分析

資料與方法

2000年2月～2005年4月年共收治宮頸癌患者204例，均經病理診斷證實。按標準進行臨床分期，≤35歲45例(占22%)，其中24～25歲1例，26～30歲9例，31～35歲35例，平均年齡32.2歲。

性行為：初次性行為<20歲13例，20～24歲21例(47%)，>24歲11例。

婚產情況：20歲以下結婚19例，21～24歲結婚25例。其中孕4次以上19例，2例高達8次；生育4胎以上有16例，有2例生育6胎，生育1胎的1例。

臨床癥狀：接觸性出血為主要癥狀15例，不規則陰道出血伴白帶增多17例，僅白帶增多5例，無癥狀、體檢發現9例。

臨床分期：ⅠA期1例，ⅠB期18例，ⅡA期19例，ⅡB期5例。

病理類型：鱗癌38例(84.4%)，腺癌7例。

治療方法：全部年輕宮頸癌患者均采用手術治療，其中宮頸錐切術8例；全子宮切除5例，廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃23例，廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃加雙(單)側卵巢移位術9例。在有復發高危因素的14例患者中，7例追加放療，2例進行了術后化療(+)，5例行放、化療聯合治療。

結 果

全部隨訪到2005年12月，9例原位癌及早期浸潤癌的5年生存率為100%，25例宮頸浸潤癌的總5年生存率為80%(20/25)，復發和轉移率為24%。其中Ⅰb期5年生存率為85%(17/20)。Ⅱa期患者1例現已死亡；1例隨訪至第2年宮旁復發，現于“二次手術+放療”的治療中；1例“化療+手術+放療”后12個月，無復發和轉移。Ⅱb期患者2例，1例死亡(病理類型為透明細胞癌，術后6個月死于肺轉移)；1例隨訪18個月，現健康狀況良好，無復發和轉移。

討 論

年輕宮頸癌患者的發病率情況：近年來宮頸癌發生率呈明顯下降趨勢，但年輕宮頸癌患者的比例卻逐漸上升。北京市35歲以下婦女宮頸癌年齡構成比已從20世紀70年代的6.9%增加到90年代初的16.2%^[1]。中國醫科院腫瘤醫院的資料表明，35歲以下宮頸癌從20世紀90年代初的5.01%上升到90年代末的9.88%^[2]。我院5年來年輕宮頸癌占同期收治的宮頸癌的22%，與文獻報道基本一致。年輕宮頸癌增多的原因，主要與以下幾種因素有關：①性生活年齡過早及多個性伙伴：年輕婦女生殖系統尚不成熟，青春期宮頸黏膜上皮對一些致癌物質、細菌、病毒等的作用敏感，易導致鱗狀上皮化生、不典型增生、原位癌、浸潤癌的發生。②婚產因素：早婚、早育、多孕多產與宮頸癌的相關性已被證明。③HPV感染：本文部分病例對標本進行HPV檢測，研究文獻報道^[3]感染與尖銳濕疣、宮頸上皮內瘤樣病變及宮頸癌關系密切，90%以上宮頸癌伴有感染。

年輕宮頸癌患者的臨床特征：陰道異常出血是年輕宮頸癌患者的常見癥狀；同時也有較多的年輕患者早期并無明顯癥狀，病情的發現多是由于細胞學檢查異常，進一步組織活檢后明確診斷。在本研究體檢發現的9例宮頸癌患者中，婦科查體宮頸大多外觀形態正常或僅呈糜爛狀，極易誤診、漏診。有的患者在較短時間內的既往細胞學檢查為陰性，提示該類腫瘤發展迅速。在我們的研究中，病程<1年者多達17例，其中<3個月者12例，占年輕宮頸癌患者總數的27%。因此，婦女病的普查必須與防癌普查結合，凡已婚婦女都應參加普查，細胞學刮片應作為婦科常規檢查內容和普查的初篩工具，細胞學與陰道鏡相結合可提高宮頸癌的診斷率。同時對于年輕婦女，以往半年復查的時段應適當縮短，加強監測力度。

年輕婦女宮頸癌中腺癌比例增加：35歲以上宮頸癌病理類型以鱗癌為主，但年輕宮頸癌病理類型構成中非鱗癌所占比例明顯增加。

年輕婦女宮頸癌的預防：在普查和臨床診治中對年輕婦女重視不夠，是延誤診斷的原因之一。本組中最年輕的患者為24歲，文獻報道的最小年齡為15歲，因此，主張并提倡將普查對象調整為所有的已婚婦女，而不論年齡大小。

年輕宮頸癌患者的治療：由于患病群體的特殊性，其治療原則與老年宮頸癌患者有所不同。Ⅰ～Ⅱ期的宮頸癌患者仍以手術治療為主，術中行卵巢移植(位)術。本組中保留卵巢功能的宮頸癌患者，其生存期內的生活質量高于其他患者，盡量保護卵巢功能是我們的治療目的之一。放療仍是宮頸癌的主要手段，適用于各期宮頸癌。近年來隨著抗癌化療藥物的迅猛發展，過去認為對宮頸癌無效的化療現已成為輔助治療的常用方法，可在手術或放療前先用化療，待病灶萎縮或部分萎縮后再行手術或放療；也可在手術后放療的同時加用化療，以提高療效，防止復發。本組有復發高危因素的14例患者中，7例追加放療，2例進行了術后化療，5例行放、化療聯合治療。因隨訪時間短，病例樣本小，尚無法全面評價客觀療效。

綜上所述，年輕婦女宮頸癌的發病率近幾年有明顯上升，其病理類型及預后與一般宮頸癌不同，化療對這類病人具有特殊的意義，但如何減少發病及提高治愈率仍是醫患雙方共同高度關注的問題。

參考文獻

1 章文華，白萍，吳令英，等.35歲以下婦女宮頸癌.中國腫瘤臨床與康復，1999，6(6)：39.

2 梁立治，黃碩，李孟達，等.30歲以下婦女宮頸癌57例臨床分析.癌癥，1999，18(5)：593.

3 樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：288.