腹腔鏡膽囊切除、膽道探查術的護理

關鍵詞 膽囊切除 膽道探查 腹腔鏡

資料與方法

2002～2007年對678例患者實施腹腔鏡膽囊切除(LC)、膽道探查術，男368例，女310例，年齡21～84歲，平均48.7歲，膽囊炎合并膽囊息肉287例，慢性結石性膽囊炎391例，術前合并高血壓87例，糖尿病81例，支氣管炎16例。

術前護理：①心理護理：針對患者焦慮心理，耐心講述膽囊疾病的發生機理及腹腔鏡技術，并用治愈病例鼓勵患者，消除恐懼心理，以良好的心態接受手術。②輔助檢查：由于腹腔鏡手術需要全麻，為防止并發癥對手術造成影響，術前必須做好輔助檢查。③對癥護理：對老年或伴有并發癥患者，詳細詢問病史，以便對患者手術耐受力及危險性做出準確評估，老年人心血管、呼吸系統功能減退，LC需要建立人工氣腹，腹內壓升高，隔肌上升，致胸內壓升高，導致順應性降低，靜脈系統受壓，影響呼吸循環系統，指導做深呼吸運動，慢性支氣管炎囑戒煙并給予抗生素控制感染，伴高血壓、糖尿病者請專科醫師協助控制血壓及血糖。臨床實踐證明，術前積極治療慢性疾病是LC術后順利恢復的關鍵^[1]。

術前準備：術前1～2天進食低脂半流質飲食，禁食牛奶、豆類等產氣食物，以免腹脹。術前6～8小時禁食禁飲，術前1天皮膚準備，備皮，沐浴更衣；并用肥皂水清潔臍孔，術前1天午后根據病情溫鹽水或溫水灌腸1～2次，當晚給予抗生素1次，術晨給予抗生素、止血藥1次。

術后護理：①病情觀察：術后去枕平臥6小時，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，觀察生命體征及切口敷料，有異常情況報告醫生處理。老年患者各臟器儲備功能減低，反應遲鈍，慢性疾病較多，氣管插管和建立CO₂氣腹對患者刺激較大，故術后除按時觀察生命體征外，還要特別注意患者的意識和肌力恢復情況，并經常詢問病情，使其順利度過術后恢復期。②胃腸道護理：術前禁食、禁水，術后低鉀癥狀較多，尤其是老年患者常出現胃腸道張力低下性腸麻痹，加重腹脹，術后當日給予生理性補鉀，鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動。術后排氣后，可進流質飲食，術后2周內嚴禁高脂飲食。③排尿困難護理：大部分患者術后能夠自行排尿，但一些老年患者LC術后容易出現排尿困難，原因是排尿姿勢的改變、前列腺肥大、肌肉松弛等的作用，應早期指導患者排尿，防止尿液積留過多。④心臟病、高血壓護理：術后加強心電監護，嚴格控制靜脈滴注速度，以減輕心臟負擔，保持病房安靜，含服或口服降壓藥，防止血壓升高。⑤肺部疾病護理：術后可持續低流量吸氧6～8小時，排痰不暢者予以霧化吸入3次/日，定時翻身拍背。⑥糖尿病護理：糖尿病患者抵抗力低，易并發肺及切口感染，術后密切監測血糖變化，及時調整飲食及胰島素的用量。

做好出院指導：指導患者1周內只能輕微活動，3周內不能提>5kg的重物， 少食高脂食物，出現腹部及肩部輕微疼痛屬正常現象，可通過口服止痛藥來控制。體溫超過38.5℃，切口出現紅腫，熱痛，有異味或肛門停止排氣，應及時到醫院復查。

結 果

術后均恢復良好，無明顯并發癥，腹部切口Ⅰ期愈合，術后5～7天出院。

討 論

通過治療護理實踐，證實LC術是高科技與傳統外科相結合、不用開腹、創傷小、痛苦少、恢復快的手術。隨著微創技術的發展，大大減少基礎護理負擔，縮短了住院時間。

參考文獻

1 趙淑坤.老年患者LC術圍手術期護理.實用診斷與治療雜志，2003，17(4)：336-337.