腰椎間盤突出癥推拿復位后的辨證施護

資料與方法

2004年11月～2006年11月收治腰椎間盤突出癥患者168例，男97例，女71例，年齡21～62歲，病程最長8年，最短1天，L_4～5椎間盤突出106例，L5～S₁突出62例。

藥物治療：遵醫囑丹參注射液20ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，40～60滴/分，1日1次，7天為1療程；甘露醇250ml靜滴，1日1次，7天為1療程。

牽引療法：以牽引床行骨盆牽引，重量與患者體重量相當，每次20～30分鐘，每天1～2次。牽引過程中注意觀察病情變化，牽引力不可過輕或過重，并詢問患者對牽引的反應。

手法按摩：治療手法滾揉、牽伸、彈撥、旋轉、扳腰等方法。急性期以止痛解痙為主，恢復期以促進髓核還納、松解粘連手法為主。

臥床休息：急性期臥床休息，減少腰部肌肉負擔，待癥狀基本緩解，可在腰圍保護下離床活動。

心理護理：在治療及康復過程中護士首先要耐心解釋，消除其顧慮，講明復位后的注意事項，使其配合醫護人員。如有焦慮、失眠和煩躁不安，情緒波動大，在整個治療護理過程中，應關心、體貼、尊重病人。充分利用醫學和心理的知識向病人做宣傳解釋，給并以啟迪，使患者認識到腰椎間盤突出癥是常見病和多發病。通過治療腰腿痛能好轉或治愈， 樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

藥物治療護理：推拿復位后雖然解除了突出的椎間盤對神經根的壓迫，但神經根的炎癥、水腫并未及時消除。為促進神經根水腫的吸收，消除神經根的炎癥反應，減輕疼痛癥狀，緩解肌肉痙攣及減輕推拿復位帶來的不良反應，患者要口服一些止痛、消炎、解痙的藥物。丹參注射液有擴張血管、活血化瘀等作用，輸液過程中應密切觀察病情變化，隨時聽取患者的主訴，如患者血壓偏低，應減慢滴速。甘露醇藥物靜脈滴注時要選用粗大血管，速度宜快，靜滴時防止液體滴出血管外，以免引起局部組織水腫甚至壞死，一旦外漏可用局部濕熱敷。氣溫較低時本品易析出結晶，可用熱水浴(80℃)加溫振搖溶解后使用。

日常生活護理：推拿復位后都囑患者臥床休息，這是治療腰椎間盤突出癥的一個基本原則，因臥床能使椎間隙開大，增加對椎間盤的負壓，有利于突出物的回納^[1]。應囑患者仰臥，髖膝關節保持一定的屈曲度，床鋪最好是硬板床，褥子厚薄軟硬適中。每天可下床活動2～3次，每次時間不宜過長，活動時應用腰圍保護。應囑患者佩戴與自身腰的長度、周徑相適應的腰圍，其上緣須達到肋下緣，下緣至臀裂以下，腰圍后側不宜過度前凸為好，禁止使用過窄的腰圍，也不要使用過短的腰圍，一般可試戴半小時，尤其是較久站立或較久坐著時戴上，在睡眠或休息時可解除腰圍，一般整個使用時間以3～6周為宜。病人洗漱時，要屈膝下蹲，然后向前彎腰，臉盆的位置不要放得過低，飲食應少食多餐(4～5次/日)，多吃蔬菜、水果及豆類食品，脂肪含量較高的食物盡量少吃，因其可使大便干燥，而大便用力時易致病情加重和復發，少食辛辣的食物；有煙、酒嗜好的患者，最好戒煙、戒酒，這對疾病的早日恢復是有益的。

康復護理：腰椎間盤突出病人在急性期時少活動，臥硬板床，癥狀減輕后，可做腰部及全身的功能鍛煉，鍛煉時間可根據病人年齡和體質不同而定。①床上鍛煉護理：護士協助。直腿抬高鍛煉，主要鍛煉腘繩肌和股四頭肌；仰臥位拱橋或背伸肌鍛煉；飛燕點水式背伸肌鍛煉。鍛煉次數根據病情身體狀態而定，一般以感疲勞，能耐受為宜。③地面鍛煉護理：護士協助。脊柱小角度前屈、后伸、側彎、旋轉，環轉腰部活動；蹲站挺胸運動；慢下蹲運動，這3項主要鍛煉脊柱小關節的靈活性及周圍肌肉的彈性；快慢步交替行走，主要鍛煉下肢肌力及協調性；有脊柱側彎者身體靠墻直立，雙手中指貼于褲縫，一側中指沿褲縫下端，脊柱逐漸側屈至極限再還原。脊柱左側屈練習，脊柱向左側彎做脊柱右側練習，鍛煉次數可根據病情而定，能耐受為宜。

辨證施護：①氣滯血瘀型：由于瘀阻脈道，經筋失養，此型多疼痛較劇，應多臥床休息，下地活動時應小心，避免再度扭傷。必要時可局部點刺放血及拔火罐。飲食宜清淡可口、易消化、營養豐富，如菠菜、面條等，忌食辛辣、刺激、油膩等阻滯氣機之品，待病情穩定、大便通暢后適當進食補養之品。②風寒濕型：由于寒濕侵襲，陽氣被郁，對此型患者著重于顧護陽氣，湯藥宜熱服，飲食宜溫熱，忌食生冷、瓜果等寒涼食品。注意腰部保暖，適時增加衣被，避免受寒。③腎虛型：此型多為腎陽不足或陰陽均不足，以腰部酸痛、揉按則適、遇勞則重為主，應少疲勞，注意休息，尤其節制房事。飲食可常吃滋補腎精之品，如動物肝臟、核桃仁等。

療效判定：①痊愈：腰腿痛消失，活動正常；②顯效：腰腿痛輕微，活動基本正常；③好轉：疼痛較前減輕，腰椎活動度較前加大；④無效：治療3個療程后，臨床癥狀無改變或加重者。

結 果

168例經上述方法治療3個療程，痊愈87例(51.7%)，顯效72例(42.8%)，無效9例(5.5%)。總有效率94.5%。

討 論

腰椎間盤突出癥屬祖國醫學“腰腿痛”、“痹證”、“腰痛”范疇。此病是本虛標實，痰濕夾瘀，礙氣而病。祖國醫學對腰椎間盤突出癥的整體辨治與護理，符合現代醫學“生物-心理-社會”醫學模式及現代護理學四要素“人、健康、環境、護理”。康復護理功能鍛煉是腰椎間盤突出后期康復的主要措施，能使血液循環加速，加強代謝產物排泄，促進局部腫脹的吸收及神經肌肉的活動功能恢復。護理干預心理護理，給病人以安慰和心理支持，消除害怕和焦慮，使病人情緒穩定，積極配合治療通過臨床護理實踐，筆者對腰椎間盤突出癥的中醫護理有了更全面的認識，認為有必要從辨證施護的角度去探討腰椎間盤突出癥保守治療患者的護理模式，通過對腰椎間盤突出癥辨證施護的臨床研究，根據祖國醫學整體辨治的思路，護理也要從整體出發，以現代護理觀和中醫整體觀念為指導，應用辨證施護的護理方法進行臨床護理，以提高臨床護理水平，使護理更有針對性，不斷提高護理質量。

參考文獻

1 王海泉，主編.腰椎間盤突出癥的防治.北京：金盾出版社，2000：140.