顯微鏡在根管再治療中的應用及療效評價

摘 要 目的：觀察根管顯微鏡在根管再治療中的應用及臨床效果。方法：取需要根管再治療的患牙57例，其中30例在根管顯微鏡下進行根管再治療，其余27例采用常規的根管再治療，兩者進行比較成功率及臨床療效。結果：在根管顯微鏡的幫助下根管再治療成功的有26例，成功率86.7%；常規根管再治療成功17例，成功率63.0%。結論：根管顯微鏡更有利于提高根管再治療的成功率，與常規根管再治療相比具有較大優勢。

關鍵詞 顯微鏡 根管

根管治療是治療牙髓病或根尖周病首選的方法，它提高了牙的保存率^[1]。由于我國牙髓治療技術和設備相對落后，以及塑化術、干髓術對長期牙髓炎的治療臨床療效較差。近年來，隨著根管治療術的逐步應用和普及，大量初次治療失敗患牙需進行根管再治療。然而，由于根管內容物常難以取出，所以經過初次治療根管的再通成為治療的難點。本研究應用在手術顯微鏡的幫助下進行初次治療失敗患牙的根管再通，與一般方法比較并評價其再通效果。

資料與方法

病例選擇：選取2006年2月～2007年8月于我院口腔內科門診就診的57例需要根管再治療的患牙。其中男26例，女31例，年齡32～67歲。前牙5顆，前磨牙9顆，磨牙43顆。全部病例由一位醫生完成治療，并在術前、中、后拍攝X線片觀察療效，評定治療效果。

病例納入標準：①患者張口度正常；②患牙有牙髓治療史，但是由于出現臨床癥狀，需進行牙髓再治療。排除標準：①縱折牙；②患者不能配合進行根管再治療的；③重度或進行性牙周病患牙。

治療方法：將臨床病例隨機分為A、B兩組。兩組均祛除患牙冠部充填物，充分暴露髓腔，確定根管口位置及數目。然后A組在根管顯微鏡下，首先采用超聲根管銼擴通根管上段及中段，至根管下段時，換用小號手動H銼，探通根管直至根尖孔；在根尖部細小或堵塞的根管內，配合使用 EDTA 溶液疏通根管。用1～3號G鉆敞開根管中、上段，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗，根管內封入氫氧化鈣。復診時祛除暫封物和根管內氫氧化鈣后，用電子根尖定位儀測量工作長度，采用Propater鎳鈦根管銼預備根管，側向加壓充填法充填根管；B組不在根管顯微鏡的協助下進行以上操作。 以上操作均由同一名醫生完成。

療效評價：分別記錄A、B兩組患牙根管再通情況，牙根折裂、臺階形成、根管壁側穿、器械折斷等并發癥的發生等。根據治療前中后X線片評價根管預備和充填效果。根管充填的評價標準：適充，根充材料距根尖≤2mm，根管封閉嚴密；欠充，根充材料距根尖2mm以上或根管封閉不嚴密； 超充，根充材料超出根尖^[2]。再治療的療效根據自覺癥狀、臨床檢查和X線片結果進行評價，由另外2人參與閱片和評價。

結 果

臨床病例57例，成功43例，總成功率75.4%。各組成功率見表2。

討 論

需要進行根管再治療的原因大致有根管治療失敗、牙髓塑化治療和干髓術等因素。根管治療失敗的原因較為復雜，可受多種因素的影響，如治療過程中由于操作不當導致器械折斷、根管壁穿孔、根管內臺階形成、根管遺漏、牙膠欠填或超填等，使根管清理中不能將根管內的玷污層及細菌的生物膜等感染源有效清除，此外有些根充良好的病例由于微生物的因素造成根內或根外再感染亦會導致治療失敗^[3]。

牙髓塑化治療作為一種簡單、有效的牙髓治療方法， 一度被廣泛用于后牙牙髓病及根尖周病的治療，目前在一些基層醫院仍被普遍使用。牙髓塑化治療存在以下問題：對根管的清理不夠徹底；塑化液不顯影，根管充填質量無法判斷；由于塑化液滲入牙本質小管及細胞間質，使牙本質結構發生改變等原因，治療后牙體的抗折性能明顯下降； 再處理存在較大困難^[4]。

由于干髓術的適應證范圍窄，只能用于牙髓病變局限于冠髓的患牙，而臨床上不易判斷牙髓炎的病變程度和范圍，常因適應證選擇不當造成治療失敗，即使嚴格選擇適應證，遠期療效仍然較差，多數患牙在治療后數年內出現根尖周病變而需要再治療^[5]。

手術顯微鏡最初用于眼科、整形外科等精確程度要求高的學科，20世紀90年代開始用于牙髓病治療。由于手術顯微鏡可提供更充足的照明和良好的放大效果，改變了長期以來臨床醫師憑感覺和經驗進行診治的現況，已被逐步用于牙髓病治療的多個領域。目前顯微根管治療技術是根管再治療的重要手段，由于手術顯微鏡可以提供對于根管口定位極為重要的充足的放大及照明效果，增強了對髓腔、髓室底及根管深部的可視度，鏡下可準確辨認根管口周圍的鈣化組織。在手術顯微鏡下操作可使臨床醫師將猜測性操作變為直視下操作，明確了術者操作的方向性，對根管的定位疏通起著不可替代的作用，因而可以顯著提高初次治療失敗的患牙根管再治療的成功率。但在手術顯微鏡下進行根管再治療的費用較高。

結論：顯微根管治療技術應用于根管再治療，可使臨床醫生將猜測性操作變為直視下操作，明顯提高了再治療的成功率，取得較好的治療效果，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

1 王曉儀，主編.現代根管治療學.北京：人民衛生出版社，2001，87.

2 Imfeled TN.Prevalence and quality of endodontic treatment in elderly urban population of Switzerland.J Endod，1991，17(10)：604-607.

3 Siqueira JF.Aetiology of root canal treatment failment：Why well-treated teeth can fail.Int Endod J，2001，34(1)：1-10.

4 徐瓊，凌均棨，麥穗，等.手術顯微鏡聯合超聲技術在塑化根管再治療中的應用評價.上海口腔醫學，2006，15(2)：117-120.

5 徐瓊，凌均棨，陳罕，等.干髓術失敗患牙的根管再治療.臨床口腔醫學，2005，21(8)：478-479.