妊娠合并子宮肌瘤的超聲診斷及聲像圖分析

資料與方法

2002年2月～2006年12月住院手術患者102例，年齡27～40歲。孕期及手術前均行數次B超檢查，使用儀器為LOQIC7彩色多普勒B超診斷儀，探頭頻率3.5MHz。囑患者適當充盈膀胱，經腹壁常規多切面掃查子宮與盆腔時發現的子宮肌瘤記錄下來，然后與手術病理結果相對照。

結 果

B超圖像顯示：肌瘤腫塊多呈圓形或橢圓形，肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤以低回聲為主，黏膜下肌瘤以強回聲居多，較大的腫塊內部回聲強弱不均勻，合并紅色變性時內部回聲衰減，或呈無回聲。肌瘤周邊可見假包膜低回聲暈。

肌瘤大小不一，最大者14.0cm×11.0cm×9.0cm，最大者1.0cm×0.9cm×0.8cm。單發者60例，多發者42例。

彩色多普勒：子宮肌瘤周邊可見環狀或半環狀較豐富的血流信號，肌瘤實質內可有呈點狀、短棒狀或短線狀血流信號顯示。當子宮肌瘤發生紅色變性時，內部無血流信號。

術中所見：子宮平滑肌瘤位于肌壁間者68例；位于漿膜下者32例；位于黏膜下者2例；單發性子宮肌瘤者55例，與B超結果不符5例，實際上為多發性子宮肌瘤；多發性子宮肌瘤40例，與B超結果不符2例，1例為子宮畸形合并子宮肌瘤，另1例為子宮肌瘤合并子宮肌腺癥。

B超與病理結果對照：B超提示單發性子宮肌瘤60例，與病理結果完全相符合，其中還包括6例子宮肌瘤紅色變性。B超提示42例多發性子宮肌瘤，其中40例與病理相符，誤診2例。1例為殘角子宮合并子宮肌瘤，1例為單發性子宮肌瘤合并子宮肌腺癥。

討 論

妊娠合并子宮肌瘤占妊娠的0.3%～0.5%^[1]。本組102例B超診斷妊娠合并子宮肌瘤與手術病理結果對照，符合率93%。誤診率為7%，分析漏診及誤診的原因，主要有以下幾個方面。

較小的子宮平滑肌瘤容易漏診：隨著妊娠子宮的增大，子宮肌壁變薄，生長在肌壁間的小平滑肌瘤拉長呈梭形，如不仔細探查極容易漏診。

與子宮肌腺癥相鑒別：子宮肌瘤周邊有假包膜回聲，而子宮肌腺癥無明顯邊界，且既往有痛經史^[2]。

與殘角子宮相鑒別：殘角子宮回聲與子宮實質回聲相同，如有內膜功能可見內部回聲增強的蛻膜。如無內膜，則難與子宮漿膜下肌瘤相鑒別。

發生在妊娠子宮后壁的子宮肌瘤容易漏診：在妊娠中晚期，受胎兒及羊水的影響，超聲束很難穿透到子宮后壁，使子宮后壁的肌瘤難以顯示。因此要采用探頭在孕婦腹壁左右兩側斜切的方法，才能查到子宮后壁的肌瘤，以提高診斷率。

綜上所述，超聲檢查能夠清晰的顯示子宮肌瘤發生的部位、形態、大小及內部結構，特別有助于發現妊娠合并子宮肌瘤內部是否有紅色變性。安全、可靠。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2002，11：327.

12 汪龍霞，主編.婦科與產科超聲診斷學.北京：科學技術文獻出版社，2003，1：37，47.