對乳腺癌患者術(shù)前焦慮抑郁的心理干預(yù)

摘 要 目的：觀察心理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)前焦慮、抑郁的影響。方法：將隨機(jī)62例乳腺癌患者編入實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組接受術(shù)前心理干預(yù)，對照組按受常規(guī)護(hù)理。應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測量對術(shù)前焦慮抑郁程度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)前焦慮、抑郁均低于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)前心理干預(yù)能夠解除或減輕手術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒，降低心理應(yīng)激反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 心理干預(yù) 乳腺癌 抑郁

資料與方法

2005~2006年在本院手術(shù)室行乳腺癌改良根治術(shù)的患者中隨機(jī)抽取62例，年齡23~76歲。按住院日期單雙日分組，單日為實(shí)驗(yàn)組(30例)，術(shù)前按受心理干預(yù)，雙日為對照組(32例)，術(shù)前接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)中均采用氣管插管麻醉，研究對象手術(shù)方式、手術(shù)保持時(shí)間、麻醉藥物及劑量均一致，兩組資料經(jīng)t檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

方法：①兩組病人于入院后手術(shù)前1天，在經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)士的指導(dǎo)下用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，評定病人的情緒狀況。②對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)：指手術(shù)室護(hù)士按到手術(shù)通知單至病人被送到手術(shù)室期間。主要以手術(shù)室護(hù)士到病房探訪的方式進(jìn)行，一般由為該病人巡回的護(hù)士負(fù)責(zé)。心理干預(yù)的重點(diǎn)在于評估病人的身心狀況，向病人提供有關(guān)手術(shù)信息以及心理上的支持等。探訪時(shí)間安排在手術(shù)前1天下午。探訪時(shí)先查閱病人的臨床病歷資料，了解病人的一般情況，再到床旁與病人交談。在交談前探訪護(hù)士首先向病人介紹自己，以消除病人對手術(shù)室護(hù)士的陌生感，用輕柔而禮貌的語言與之交變，認(rèn)真傾聽，設(shè)身處地為病人考慮問題，解決問題，以取得她們的信任。向病人發(fā)放書面輔導(dǎo)材料，并結(jié)合輔導(dǎo)材料上的內(nèi)容，向病人探入淺出地介紹乳癌的相關(guān)知識，闡明手術(shù)的必要性和重要性；介紹手術(shù)室環(huán)境和設(shè)備，向病人展示照片，如果患者原意，可滿足個(gè)別特殊患者參觀手術(shù)室的要求；介紹手術(shù)及麻醉的實(shí)施步聚及配合事項(xiàng)，醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士的資歷、技術(shù)水平，用通俗易懂和恰如其分的語言介紹手術(shù)中可能感受到的痛苦體驗(yàn)，使患者有一定的心理準(zhǔn)備。組織手術(shù)前后不同時(shí)期的患者進(jìn)行交流及談心，由經(jīng)歷過手術(shù)的患者向她們現(xiàn)身說教，并告知良好的心理狀態(tài)對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的意義。每例病人心理干預(yù)時(shí)間約為45分鐘。于手術(shù)前1天晚上測量病人焦慮值和抑郁值，記錄為干預(yù)后焦慮和抑郁值。③對照組進(jìn)行術(shù)前常規(guī)護(hù)理。

血壓測量：均在入院后的次日清晨、手術(shù)前夜、術(shù)日清晨分別測量血壓。

結(jié) 果

術(shù)前焦慮的測量結(jié)果：兩組患者入院后SAS無明顯差別(P>0.05)，而實(shí)驗(yàn)組術(shù)前日SAS明顯減少；對照組明顯增高。兩組比較差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

術(shù)前抑郁的測量結(jié)果：兩組患者入院后SDS無明顯差別(P>0.05)，而實(shí)驗(yàn)組術(shù)前日SDS明顯減少，對照組明顯增高，兩組比較差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

血壓測量結(jié)果：兩組血壓的測量值基本上依入院、手術(shù)前夜、術(shù)日清晨的順序遞增，只有手術(shù)前夜收縮壓之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

研究表明，乳腺癌患者在診斷、治療、恢復(fù)等階段均可出現(xiàn)心理危機(jī)，其中焦慮和抑郁障礙比例高達(dá)70%左右^[1]。而手術(shù)是術(shù)前病人異常心理的主要應(yīng)激源^[2]，會致使神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂和行為異常，嚴(yán)重干擾手術(shù)和麻醉的順利進(jìn)行。

有效的心理干預(yù)是提高癌癥患者生命質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)的重要手段^[3]。通過對乳腺癌患者實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)性治療，證明了心理干預(yù)的重要性。

有助于緩解術(shù)前焦慮抑郁：隨著手術(shù)的臨近，應(yīng)激反應(yīng)傾向于加劇，表現(xiàn)為緊張、焦慮、抑郁、血壓升高、心率加快。由于心理應(yīng)激和軀體癥狀以及其他因素的影響，癌癥患者的心理健康狀況常常較差，抑郁往往和焦慮伴隨出現(xiàn)，或繼焦慮之后出現(xiàn)。據(jù)此，通過術(shù)前應(yīng)用提供信息、矯正認(rèn)知、松弛訓(xùn)練和心理學(xué)方法對病人進(jìn)行心理干預(yù)，調(diào)節(jié)患者術(shù)前焦慮抑郁水平，并增強(qiáng)病人信心與自我控制感，均產(chǎn)生了積極作用。通過與受術(shù)者一對一的交談、施教，患者的焦慮、抑郁心理應(yīng)激反應(yīng)均得到了緩解。

對癌癥患者實(shí)施心理干預(yù)的意義：術(shù)前對病人進(jìn)行焦慮、抑郁評分，通過心理干預(yù)手段，能夠迅速全面地了解病人的一般資料，察言觀色、有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，做到態(tài)度真誠、親切、語言溫柔、委婉、護(hù)理體貼入微，在心理護(hù)理的過程中不斷學(xué)習(xí)新知識和積累新經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自身素質(zhì)，進(jìn)一步提高護(hù)士服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 萬麗紅，劉明，潘承恩.癌癥患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素.中華護(hù)理雜志.2002，37(5)：373.

2 崔東辰.擇期手術(shù)病人的心理應(yīng)激及護(hù)理對策.中華護(hù)理雜志，1996，31：692-695.

3 侯少洋，羅澤民，王玉琴，等.心理因素對癌癥患者生存質(zhì)量的影響及其護(hù)理對策.中華護(hù)理雜志，1995，30(4)：228-230.